Başkent Üniversitesi Yayınları
Permanent URI for this communityhttps://hdl.handle.net/11727/13092
Browse
12 results
Search Results
Item Normal Fonksiyon Gösteren Nakil Karaciğerlerde Çok Erken Dönem Kan Akım Değişiklikleri(Başkent Üniversitesi, 2008-01) İ. Işıklar; M. HaberalAmaç: Karaciğer transplantasyonu sonrasında splaknik hemodinamik değişiklikler hala tartışmalıdır. Bu çalışmada ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası 1. günde elde olunan arteriyel, portal ve hepatik ven kan akım değerleri karşılaştırıldı. Materyal ve Metod: Çalışma grubumuzu 39 karaciğer alıcısı (12 kadın 27 erkek) oluşturdu. 30 hastaya canlıdan parsiyel, 9 hastaya kadavradan karaciğer nakili yapıldı. Vasküler anastomozlar yapıldıktan hemen sonra ameliyat sırasında ve ameliyattan sonraki 1.günde karaciğer Doppler tetkiki gerçekleştirildi. Portal ve hepatik ven akım hızları, hepatik arter rezistif indeksi, sistolik hızı, hepatik arter ve portal venden akım volümü ölçümleri aynı radyolog tarafından yapıldı. Akım volümü ölçümü 26 hastada uygulandı. Ameliyat sırasında saptanan ölçümler ameliyat sonrasındaki değerlerle karşılaştırıldı. İstatistik analizi için ‘paired samples’ t-test kullanıldı. Sonuçlar: Portal ven hızları erken dönemde artma eğiliminde iken, değişim istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (P= 0.541). Hepatik arter hızlarında ameliyat sırasındaki değerlere göre anlamlı olmayan azalma saptandı (92.83±43.29 cm/sn vs 79.57±41.70 cm/sn p= 0.06). Hepatik ven hız ölçümleri ameliyattan 1.güne kadar benzer değerler gösterdi (47.41±24.65 cm/sn vs 44±15.83 cm/sn p=0.4). Yorum: Hepatik rezistif indeksler ameliyattan sonra 1. günde istatistiksel olarak önemli derecede düşüş gösterdi (0.76±0.13 vs 0.68±0.14 p=0.011). Portal ven volümleri intraoperatif değerlere göre erken ameliyat sonrası dönemde istatistiksel olarak anlamlı şekilde artış göstermiştir (0.95±0.83 L/dak vs 2.00±1.32 L/dak p=0.003 ). Hepatik arter akım volümleri ameliyat sonrası 1.günde istatistiksel olarak anlamlı şekilde artış göstermiştir (0.10± 0.08 L/dak vs 0.19±0.17 L/dak p= 0.003). Bizim çalışmamızda ameliyat sırasında elde olunan değerlere göre, ameliyat sonrası 1. günde hepatik arter ve portal ven akım volümlerinde artış ve hepatik rezistif indekslerde azalma izlendi. Bulgularımızın ışığında ameliyat sırasında karaciğer parankiminin yüksek rezistansı ve düşük hepatik arter ve portal ven akımı cerrahi erken vasküler komplikasyon açısından yanlış yönlendirmemeli ve bu değerlerin 12-24 Summary Change in Blood Flow of the Transplanted Liver From Surgery to the First Postoperative Day Objectives: Short-term changes in splanchnic hemodynamics after liver transplant are still unclear and not well understood. In this report, we analyzed the arterial, portal, and hepatic vein blood flow parameters of the transplanted liver from the intraoperative period to first postoperative day Methods: Thirty-nine recipients (12 women and 27 men) were included in the study. Thirty recipients received living-related partial liver transplants and 9 recipients received a liver from a deceased donor. A Doppler examination was done for each patient after the vascular anastomosis had been completed during surgery and within 24 hours of the transplant. Portal and hepatic vein flow velocities, resistive indices, peak systolic velocities from the hepatic artery, and flow volume of the hepatic artery and portal vein were measured by 1 experienced radiologist. Flow volumes were measured in 26 patients. The values obtained during surgery were compared with postoperative measurements. A paired samples t test was used to analyze the data. Results: Hepatic vein velocities were similar (47.41 ± 24.65 cm/sec vs 44 ± 15.83 cm/sec; P = .4). Portal vein velocities tended to increase within the early postoperative period, but this difference was not statistically significant (P = .541). Hepatic artery velocities decreased, but this difference was not statistically significant (92.83 ± 43.29 cm/sec vs 79.57 ± 41.70 cm/sec; P = .06). Hepatic resistive indices significantly decreased on the first postoperative day (0.76 ± 0.13 vs 0.68 ± 0.14; P = .011). When intraoperative and early postoperative flow volume of the portal vein was compared in 26 patients, the volume was found to increase (0.95 ± 0.83 L/min vs 2.00 ± 1.32 L/min; P = .003). Flow volume of the hepatic artery in 30 patients also increased (0.10 ± 0.08 L/min vs 0.19 ± 0.17 L/min; P = .003). Conclusions: When intraoperative values were compared with values on the first postoperative day, hepatic resistive indices tended to decrease, while flow volume of the portal vein and the hepatic artery increased in transplanted livers. This implies that the intraoperative high resistance of liver parenchyma and the low portal and hepatic artery flow should not mislead surgeons to consider that early vascular complications are occurring; these findings will return to normal levels in 12 to 24 hours after surgery.Item Son Dönem Böbrek Yetmezliği Hastalarında Gelişen Renal Hücreli Karsinoma: BT Bulguları(Başkent Üniversitesi, 2007-09) E. M. Kayahan Ulu; N. Uslu Tutar; H. G. Töre; M. HaberalAmaç: Son dönem böbrek yetmezliği (SDBY) olan diyaliz hastaları veya böbrek nakli yapılan hastalarda nativ böbreklerde gelişen renal hücreli karsinomanın bilgisayarlı tomografi (BT) bulguları, histopatolojik özellikleri ve klinik izlemini değerlendirmektir. Materyal ve metod: 1996 ile 2006 yılları arasında Başkent Üniversitesi Hastanesi’nde SDBY olan 8 olgunun nativ böbreklerinde renal hücreli karsinoma tespit edildi. Altı olgu hemodiyaliz tedavisi ve 1 olgu altı yıl boyunca periton diyalizi tedavisi almıştı. Bir olguya 7 yıl önce böbrek nakli yapılmıştı ve rejeksiyon gelişmişti. Çalışmamızda tümörlerin BT’deki morfolojik özellikleri, patolojik incelemede histopatolojik tipi, evre (TNM) ve grade’leri (Fuhrman) belirlendi. Sonuçlar: Karın tomografisinde 4 olguda homojen kontrast madde tutulumu gösteren solid kitle saptandı. Edinsel renal kistik hastalık (ERKH) ve polikistik böbrek hastalığı olan 2 olguda intrakistik tümör tespit edildi. Bir olguda heterojen özellikte kistik-nekrotik alanlar içeren tümör ve 1 olguda çok sayıda küçük kistler ve santral kalsifikasyon içeren tümör mevcuttu. 6 olgu evre T1a, N0, M0, 1 olgu evre T2, N1, M0 ve 1 olgu da evre T3a, N1, M1 olarak değerlendirildi. Fuhrman nükleer grade’inin ortanca değeri 2 olarak bulundu. Yorum: Diyaliz hastalarında idrar üretilemediğinden renal hücreli karsinoma gelişen hastalar genellikle semptom vermezler. Bu nedenle ERKH bulunan ve diyaliz tedavisi alan veya böbrek nakli için bekleyen SDBY hastalarında ve neoplazma eğilim oluşturan immünosüpresif ilaç kullanan böbrek nakli hastalarında renal hücreli karsinoma gelişimi açısından tarama programları gereklidir. SDBY veya EKBH olan olgularda tarama yöntemi olarak ultrasonografik inceleme yapılmaktadır. Ultrasonografik incelemede şüpheli kitle lezyonu saptanan olgularda BT tetkiki renal hücreli karsinoma tanısında etkili bir görüntüleme yöntemidir. Renal Cell Carcinoma in Patients with End-Stage Renal Disease: Computed Tomography Findings Aims: To evaluate the computed tomography (CT) characteristics, histopathologic types, and clinical outcomes of renal cell carcinoma in native kidneys in patients with end-stage renal disease undergoing dialysis or renal transplant. Materials and Methods: Between 1996 and 2006, 8 patients with end-stage renal disease at the Baskent University Hospital developed renal cell carcinoma of the native kidney. Six patients were undergoing hemodialysis. One patient underwent peritoneal dialysis for 6 years. One patient had a functioning renal transplant for 7 years, which was rejected three months ago. The morphologic CT features of the neoplasms are described. Histopathology, TNM stage, and tumor grade (Fuhrman) were noted on pathological examination. Results: Abdominal CT imaging showed 4 solid tumors with homogenous contrast enhancement, 2 intracystic tumors in patients with acquired cystic disease of kidney and polycystic kidney disease, a heterogenous cysticnecrotic tumor, and a tumor with central calcification and multiple small cysts. Six patients had stage T1a, N0, M0; 1 patient had stage T2, N1, M0; and 1 patient had stage T3a, N1, M1. The median value of the Fuhrman nuclear grade of the tumors was 2. Conclusions: Because there is no urine formation in dialysis patients, dialysis patients with renal cell carcinoma are usually asymptomatic. Therefore, screening for renal cell carcinoma in patients with endstage renal disease who are on dialysis and awaiting renal transplant is necessary. Additionally, owing to the immunosuppressive drugs that may cause neoplastic growth, screening also is necessary in patients who have undergone renal transplant. Ultrasonography is the preferred means of detecting renal cell carcinoma in patients with end-stage renal disease and acquired cystic disease of kidney. In patients with suspicious masses in the kidney on ultrasonography, CT imaging is an effective means of diagnosing renal cell carcinoma.Item Komplike Renovasküler Hipertansiyonda Renal Ototransplantasyon(Başkent Üniversitesi, 2006-09) Ş. Sevmiş,; S. K. Görür,; H. Sözen,; R. Emiroğlu,; G. Moray,; H. Karakayalı,; M. HaberalAmaç: Renal arterin izole fibroblastik ve aterosklerotik lezyonlarına bağlı hipertansiyonda perkütan translüminal anjioplasti (PTA) tercih edilen ilk tedavidir. Komplike renovasküler patolojilerde ve PTA’nın başarısız olduğu olgularda renal ototransplantasyon (ROT) alternatif bir tedavi şeklidir. Bu çalışmada renovasküler hipertansiyon nedeniyle renal ototransplantasyon yapılan olgular incelenmiştir. Materyal ve Metod: Şubat 1989-Aralık 2005 tarihleri arası ROT uygulanan 5 hasta retrospektif olarak incelendi. Cerrahi teknik olarak tüm hastalara renal eksplorasyon, renal prezervasyon, birden fazla arteri olup tek tek anastomoza uygun olmayan olgularda renal arter rekonstrüksiyonu ve iliak fossaya ototransplantasyon uygulandı. Sonuçlar: R0T uygulanan 5 hastanın 3“ü erkek ve 2’si kadın olup ortalama yaş 31,8±15,2 yıl (14–48 yıl) idi. İki hastada fibromüsküler displazi(FMD), 2 hastada aterosklerotik damar hastalığı ve 1 hastada Takayasu hastalığı mevcuttu. Tüm hastalarda ROT öncesi antihipertansiflerle kontrol edilemeyen hipertansiyon mevcuttu. İki hastada renal arter internal iliak artere uç-uca, çift arteri olan bir hasta “back-table”’de tek ağız haline getirilip eksternal iliak artere uç-yan ve çift arteri olan 1 hastada 1 arter internal iliak artere uç-uca, 2. arter eksternal iliak artere uç-yan anastomoze edildi. Son hastada tek renal arter mevcuttu. Bu hastada renal arterler ayrı ayrı internal iliak arter uç dallarına anastomuze edildi. Tüm hastalarda renal ven eksternal iliak vene uç-yan anastomoze edilirken hiçbir olguda üreteral anastomoz yapılmadı. Hastalar ortalama 9,8±5,7 yıl (1–16 yıl) takip edildi. Takip süresince hiç bir olguda mortalite ve morbidite görülmedi. Hipertansiyon ve böbrek fonksiyonları tüm hastalarda düzeldi. Yorum: Komplike renovasküler lezyonların tedavisinde ROT oldukça etkili bir tedavi şeklidir. Sonuçlar cerrahi tekniğimizin güven ve başarısını desteklemektedir. Summary Renal autotransplantation for complex renovascular hypertension Objective: Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) is the usual treatment for isolated occlusive fibrodysplastic or atherosclerotic lesions of the renal artery. However, PTA may be unsuccessful or even hazardous in patients with a pathologic complex renal vascular condition. Renal autotransplantation (RAT) has been used as an alternative treatment for those patients. The purpose of this study was to evaluate the outcome of patients who underwent RAT at our center. Patients and Methods: Between February 1989 and December 2005, we performed 5 RAT procedures. Our surgical strategy included renal explantation, ex vivo renal preservation, ex vivo reconstruction of the renal artery (if necessary), and renal heterotopic autotransplantation. The subjects consisted of 3 male and 2 female patients (mean age, 31.8 ± 15.2 years; age range, 14-48 years). The surgical indications for RAT were fibromuscular dysplasia in 2 patients, Takayasu’s disease in 1 patient, and atherosclerosis in 2 patients. All patients had hypertension that was refractory to antihypertensive medication before RAT was performed. The renal artery was anastomosed end to end to the internal iliac artery in 2 patients. In 1 patient, the adjacent edges of 2 renal arteries were sutured together to create a single opening and were then anastomosed end to side to the left external iliac artery. One patient who had 2 renal arteries received 2 separate anastomoses (one of which was created end to side to the external iliac artery and the other, end to end to the internal iliac artery). The last patient, who had 3 segmentary arteries, received 3 separate anatomoses, all of which were created end to end to branches of the internal iliac artery. The renal veins were anastomosed end to side to the external iliac vein, and no ureteral reimplantation was needed. The mean posttransplantation follow-up period was 9.8 ± 5.7 years (range, 1-16 years). Results: During the follow-up period, no morbidity was noted and no patient died. In all patients after surgery, hypertension resolved or improved and the function of the autotransplanted kidney improved. Conclusion: RAT is highly effective for the treatment of complex renovascular lesions. The technique of ex vivo repair is a safe and effective surgical procedure that can be performed in a clinical settingItem Sürekli Ayaktan Peritoneal Diyaliz Kateter Uygulama Sonuçlarımız(Başkent Üniversitesi, 2006-09) Y. Ekici,; F. Karakayalı,; Ş. Sevmiş,; İ. Aliosmanoğlu,; G. Moray,; M. HaberalAmaç: Son dönem böbrek yetmezliği hastalarında sürekli peritoneal diyaliz yöntemi oldukça etkili bir tedavi seçeneğidir. Peritoneal diyaliz kateterleri açık teknikle yerleştirilmektedir. Bu çalışmanın amacı, kateter yerleştirme tekniğimizin etkinliğini ve işleme ait komplikasyonların incelenmesidir. Materyal ve Metot: Çalışmamızda Haziran 1996 ve Ekim 2005 tarihleri arasında 417 hastaya yapılan, 634 kateter ilişkili işlem geriye dönük olarak incelenmiştir. Bütün kateter ilişkili ameliyatlar 5 çocuk hariç lokal anestezi ile yapılmıştır. Kayıtlı bilgiler hasta demografik verileri, kateter takılma metodu ve komplikasyonlar açısından (kateter çıkış yeri enfeksiyonu, kateter çalışmaması, diyalizat kaçağı, kesi yerinde ve kasık fıtığı, erken peritonit, manşet(cuff) protrüzyonu, organ perforasyonu) araştırıldı. Sonuçlar: Çalışmaya dahil edilen hastaların 219’u kadın ve 198’i erkek olup, ortalama yaşları 47.6±15 (8-92)’di. Kateter çıkış yeri enfeksiyonu 42 (% 9.2), kateterde çalışmama 26 (%6), diyalizat kaçağı 19 (%4.2) işlemde görüldü. Görülen otuzsekiz yara yeri enfeksiyonu yara bakımı ve pansumanla tamamen tedavi edildi. On iki hastada ameliyat sonrası kesi yerinde fıtık (%2,6) ve on bir hastada kasık fıtığı (%2,4) görülmüştür. Erken peritonit 38 (%8.4), manşet protrüzyonu üç işlemde görülmüştür. Kateter takılması sırasında üç iyatrojenik ince barsak perforasyonu görüldü. Bu hastalara primer anastomoz yapıldı ve başka bir komplikasyon görülmeden hastalar şifa ile taburcu edildi. Yorum: Bu retrospektif çalışma, göstermektedir ki tekniğimiz düşük komplikasyon oranları ile oldukça güvenlidir. Open insertion of peritoneal dialysis catheters in patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis: a single-center report Objectives: Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) is an effective form of treatment for patients with end-stage renal disease. The open insertion of peritoneal dialysis (PD) catheters is a standard surgical technique. The purpose of this study was to determine the efficacy of the open insertion of PD catheters at our institution and to identify complications related to that procedure. Patients and Methods: Between June 1995 and October 2005, 417 patients (219 women and 198 men; mean age, 47.6 ± 15 years; age range, 8-92 years) with end-stage renal disease who underwent a total of 634 catheter-related operations were evaluated retrospectively. All catheter-related operations were performed after the patients (except for 5 children) had received a local anesthetic. The data analyzed included patient demographics, the method of catheter implantation, and complications such as infection at the catheter exit site, catheter withdrawal, dialysis fluid leak, incisional or inguinal hernia, early peritonitis, cuff protrusion, and viscus perforation. Results: Early exit-site infection developed in 42 (9.2%) of 452 catheter placements. Twenty-six catheter failures (6%), which were defined as inadequate flow during inflow and outflow, occurred. Fifteen catheters were withdrawn because of nonfunction. Dialysis fluid leakage occurred in 19 patients (4.2%). Thirty-eight wound infections were successfully treated with daily wound dressing. After operation, an incisional hernia developed in 12 patients (2.6%), and an inguinal hernia developed in 11 patients (2.4%). Early peritonitis developed in 38 patients (8.4%), and cuff protrusion was noted in 3 patients. Three small iatrogenic intestinal perforations were identified during catheter placement. After a primary anastomosis was created, all patients were discharged without complications. Conclusion: This retrospective review shows a relatively low surgical complication rate, and indicates that CAPD program at our center is safe and successful.Item Merkezimizdeki 296 Hemodiyaliz Hastasının Damar Yolu Epidemiyolojik Verileri(Başkent Üniversitesi, 2006-09) D. Torun; A. Erdem; R. Özelsancak; T. Noyan; M. Singan; A. Zümrütdal; S. Sezer; F. N. Özdemir; M. HaberalAmaç: Bu çalışmada retrospektif olarak hemodiyaliz hastalarının damar giriş yollarının tipi ve lokalizasyonun tespiti, yapılan damar yolu ameliyatlarının başarısı ve açık kalma sürelerini etkileyen faktörlerin ortaya konulması amaçlanmıştır. Materyal Metod: Merkezimiz hemodiyaliz ünitesinde Ocak 1999-Aralık 2004 tarihleri arasında haftada 3 kez düzenli hemodiyaliz (HD) programında olan 296 hasta (157 erkek, 139 kadın, yaş 51 (15-86) yıl; HD süresi 33 ay (4-288) çalışmaya alındı. Sonuçlar: 286 (%97) hastada damar yolu greftsiz arterio venöz fistül (AVF), 10 (%3) hastada greftli arteriovenöz arteriovenöz fistül (AVG) idi. Hemodiyaliz süresi boyunca AVF grubunda; 176 (62%) hastada 1, 82 (%29) hastada 2, 28 (%9) hastada 3 AVF girişimi uygulanmıştı. Total 317 AVF girişiminin, 278’i (%88) elbilek, 39’u (%12) dirsek lokalizasyonundaydı. İki hastada AVG ilk, 8 hastada ikinci seçenek arteriyovenöz damar giriş yoluydu. Yaş, HD süresi, cinsiyet, diabetes mellitus ve hipertansiyon varlığı açısından AVF ve AVG grubu arasında bir fark yoktu. Koroner arter hastalığı sıklığı (%50 vs. %21, p= 0.04) ve kateter kullanım öyküsü (%90 vs. %22, p< 0.001) AVG grubunda AVF grubuna göre istatiksel olarak anlamlı daha yüksekti. AVF sayısı HD süresi (r= 0.219, p< 0.001), kadın cinsiyet (r= 0.181, p< 0.05) ve kateter kullanım öyküsüyle (r= 0.292, p< 0.001) pozitif koreleydi. Yorum: Hemodiyaliz merkezimizdeki esas damar giriş yolu AVF’ idi. Kadın cinsiyet, koroner arter hastalığı ve kateter öyküsü gibi özellikler çok sayıda fistül girişimi ve AVG kullanımıyla ilişkili faktörlerdi. Arteriovenous Access in 296 Hemodialysis Patients: Epidemiologic Data Objective: The aims of this retrospective study were to assess vascular access type and site in the population studied and to evaluate the factors affecting the arteriovenous success rate and patency in hemodialysis patients. Patients and Methods: The study consisted of 296 patients (157 men and 139 women; mean age, 51 years; age range, 15-86 years) who were undergoing hemodialysis (HD) 3 times per week (mean duration of hemodialysis, 33 months; range, 4-288 months) at the Baskent University Faculty of Medicine Adana Teaching and Medical Research Center between January 1999 and December 2004. Results: Two hundred eighty-six patients (97%) underwent HD with an arteriovenous fistula (AVF), and 10 patients (3%) underwent HD with an arteriovenous graft (AVG). In the AVF group, 176 (62%) of the patients underwent HD with their first AVF. Eighty-two (29%) patients had 2 AVF operations during their entire HD treatment period, and 28 (9%) patients had 3 AVF operations during that time. Of the total 317 AVFs , 278 (88%) were located in the wrist, and 39 (12%) were located at the elbow. AVG was the primary choice of arteriovenous access type in 2 patients and the second choice in 8 patients. There were no significant differences between the patients with an AVF and those with an AVG with respect to mean age, duration of HD, sex distribution, or incidence of diabetes mellitus or hypertension. The frequency of coronary artery disease (50% in patients with an AVG vs 21% in patients with an AVF; P = .04) and catheter use (90% in patients with an AVG vs 22% in patients with an AVF; P = < .001) differed significantly in the subjects studied. The number of AVF correlated with the duration of HD (r = 0.219, P < .001), female sex (r = 0.181, P < .05), and catheter use (r = 0.292, P < .001). Conclusion: We found that a native AVF is the main type of arteriovenous access used in our unit and that certain patient characteristics (female sex, coronary artery disease, catheter use) are significantly associated with the AVG used and with multiple attempts to create an AVF.Item Karaciğer veya Böbrek Transplantasyonu Olan Hastalarda HLA Klas II ve HLA-G İlişkisi(Başkent Üniversitesi, 2005-05) B Baştürk; A . Haberal; D. Bal; F. Koçer; H. Karakayalı; M. HaberalAmaç: İmmün sistemin hastalıklara karşı cevabında önemli rol oynayan insan lökosit antijenleri transplantasyonda dokunun kabulünde veya reddedilmesinde etki eden en önemli faktörlerden birisidir. Son yıllarda yapılan çalışmalar HLA-G molekülünün toleransla ilişkili olabileceğini göstermiştir. Bu çalışmada klasik HLA molekülleri ile HLA klas I molekülleri içinde yer alan ve klasik olmayan HLA-G molekülünün ilişkisinin ortaya konması amaçlanmıştır. Materyal ve Metod: Çalışmaya karaciğer veya böbrek transplantasyonu olmuş 40 hasta alındı. Hastaların doku grupları PCR-SSP yöntemi belirlendi. HLA-G serum seviyeleri ELIZA yöntemi ölçüldü. İstatistiksel değerlendirmelerde ki kare testi kullanıldı. Sonuçlar: Serumda solubl HLA-G seviyeleri ölçülen 40 hastadan HLA-G serum seviyesi düşük bulunan 13 hastanın (%32) 7’sinde (%53.8) HLA DRB1 *11 allel varlığı, 5 hastada (%38.4) HLA DRB1 *04 allel varlığı saptandı. Yorum: Çalışmanın sonuçları değerlendirildiğinde HLA DRB1 *11 allel sıklığı ile sHLA-G serum seviyesi düşüklüğü arasında ilişki olduğu saptandı. Bu ilişkinin bilinmesi DRB1 *11 alleli taşıyan kişilerin immün tolaransının daha az olabileceğini ve DRB1 *11 alleli ile birlikteliği sık görülen hastalıklara karşı, transplantasyon hastalarında, otoimmün hastalıklarda ve malign hastalıklarda immün sistem cevabının önceden bilinmesini sağlayabilir. HLA-G associated with HLA-Class II antigens in liver and kidney transplant patients Background: Recent studies suggest that the immunogenicity of human leucocyte antigen (HLA) incompatibility should be considered in the context of the HLA phenotype of the recipient. The HLA DR phenotype of the responder is thought to be predictive of the strength of the alloimmune response. The HLA-G molecule, a nonclassic MHC class I antigen, exhibits limited tissue distribution and exerts multiple immunoregulatory functions. Aim: We sought to analyze the correlation between soluble HLA-G levels and the HLA-DR phenotype by studying 40 liver/kidney transplant patients. sHLA-G levels were measured with ELISA, and HLA-DR phenotyping was performed using a standard PCR-SSP method. Results: sHLA-G levels decreased in 13 of 40 patients (32%), 7 of them (53.8%) carried the HLA DRB1 *11 (DR5) antigen, and 5 of them (38.4%) carried the HLADRB1 *04 antigen. When patients with increased levels of sHLA-G were examined, it was found that only 3 of them (11.1%) carried the HLA DRB1 *11 (DR 5) antigen. Discussion: We found a positive correlation between presence of the HLA DRB1 *11 (DR5) antigen and decreased levels of sHLA-G. Patients with the HLA DRB1 *11 (DR5) antigen had decreased immune functioning. Testing for this phenotype may be a positive indicator for progression of autoimmune diseases, malignancies, and rejection risk in transplantationItem Yanık Yoğun Bakım Ünitesinde Yatan Hastalarda İzole Edilen Mikroorganizmalar ve Antibiyotik Duyarlılığı: Başkent Üniversitesi Ankara Yanık Ünitesi Deneyimi(Başkent Üniversitesi, 2005-01) Ö. Başaran; A. E. Sakallıoğlu; F. Ergin; M. Deniz; H. Karakayalı; M. HaberalAmaç: Bu çalışmanın amacı yeni hizmete giren yanık merkezimizde yatan hastalardaki enfeksiyon ajanlarının dağılımını, antibiyotik duyarlığını ortaya koymaktır. Materyal ve Metod: Eylül 2003-Mayıs 2004 arasında yanık merkezinde yatarak izlenen 35 hasta retrospektif olarak incelendi. Yaş ve cinsiyet dağılımı, yanık nedeni, yanık alanı genişliği, klinik yara enfeksiyonu bulguları, sürüntü, doku ve kan kültürü sonuçları değerlendirildi. Sonuçlar: Hastaların 19’u haşlanma (%54,3), 7’si alev (%20), 5’i metal veya ısı kaynaklarına kontakt (%14.3), 2’si buhar (%5), 1’i elektrik ve 1’i elektrik ve alev yanığı (%2) nedeniyle yatırılmıştı. Ortalama yanık alanı genişliği %16.71 (%1-%50) idi. Olguların tümünden sürüntü, yara enfeksiyonu şüphesi oluşan olgularda ise doku ve kan kültürleri alındı. En sık üreyen mikroorganizma Staphylococcus epidermidis, ikinci sıklıkta ise Staphylococcus aureus olarak belirlendi. Klinik yara enfeksiyonu olan hastalarda üreyen Staphylococcus epidermidis ve Staphylococcus aureus suşlarının kolonize olanların aksine metisiline dirençli olduğu gözlemlendi. Yorum: Yanık ünitelerinin kendi mikrobiyal kolonizasyonlarını ve zaman içinde gelişen flora ve antibiyotik direnci değişikliklerini ortaya koyması gereklidir. Bu sayede septik atakların erken tanı ve uygun ampirik antibiyotik tedavisi sağlanarak enfeksiyon ilişkili morbidite ve mortalitenin kontrol altına alınacağı görüşündeyiz. Isolated Microorganisms and their Antibiotic Resistance in Burn Patients Under Intensive Care: Experience at the Başkent University Ankara Burn Center Objective: The aim of this study was to determine the distribution of microbial flora and antibiotic resistance in burn patients treated in the intensive care unit of a burn center in Turkey. The center’s current methods for preventing, diagnosing, and treating these infections are discussed. Materials and methods: The cases of 35 patients hospitalized in the Başkent University Ankara Burn Center between October 2003 and May 2004 were retrospectively analyzed. The data recorded for each case were age, sex, cause of burn, total body surface area burned (TBSA), clinical signs of wound infection, results of swab, tissue, or blood cultures, and antibiotic resistance. Results: Nineteen of the case were scald burns (54.3%), 7 were flame burns (20%), 5 were contact burns (14.3%), 2 were steam burns (5.7%), 1 was an electrical burn (2.9%), and 1 was an electrical + flame burn (2.9%). The mean total body surface area burned was 16.7% (range, 1-50%). Swab cultures were done in all cases, whereas tissue and blood cultures were performed only if wound infection was suspected. Staphylococcus epidermidis was the bacterium most frequently isolated and S. aureus was the next most frequent isolate. All strains of S. epidermidis and S. aureus detected in the infected burn wounds were methicillin-resistant, whereas the colonized strains were methicillin-sensitive. Conclusion: It is crucial for each burn center to determine the types of microorganisms that colonize burn wounds, to assess time-related changes in the flora, and to determine antimicrobial resistance patterns for the main microorganisms that cause these infections. This center-specific knowledge facilitates rapid treatment of imminent septic episodes with appropriate empirical antibiotics, and can thus reduce overall infection-related morbidity and mortalityItem Hemodiyaliz Esnasında Hipertansiyon Gelişen Bir Grup Hasta: Nedenler Nedir?(Başkent Üniversitesi, 2005-01) H. Micozkadıoğlu; F.N. Özdemir; F.B. Ataç; S. Sezer; M. HaberalAmaç: Hipertansiyon (HT) hemodiyaliz hastalarında sık görülen bir problemdir. Hastaların % 80’inde HT nedeni kuru ağırlığa ulaşılamamasıdır. Fakat, istenilen kuru ağırlığa ulaşılabilmesi de tüm hastalardaki HT problemini çözememektedir. Bu çalışmada, intradiyalitik periyod dışında normotensif seyreden bir grup hastada gözlenen HT nedenleri araştırıldı. Materyal ve Metod: Stabil seyreden, akut veya kronik bir infeksiyonu ya da kan basıncını etkileyebilecek kardiyak problemi bulunmayan 3 grup hasta seçildi. Grup 1 (n:9) sadece diyaliz esnasında HT gelişen hastalar, Grup 2 (n:9) HT’u bulunan hastalar ve Grup 3 (n:19) normotensif seyreden hastalardan oluşturuldu. Gruplar arasında plazma renin aktivitesi (PRA), aldosteron düzeyleri, gen polimorfizmleri (ACE, AGT, ATI, ATII ve ecNOS), kullanılan eritropoietin (EPO) doz/hafta, sigara öyküsü ve hemodiyaliz uyumu karşılaştırıldı. Sonuçlar: Çalışmaya ortalama yaşları 40.68±12.58 yıl olan 37 hasta (14 K, 23 E) alındı. Yaş, hemodiyaliz uyumu ve sigara öyküsü açısından gruplar arasında fark bulunamadı. Grup 3’le karşılaştırdığımızda Grup 1 ve 2 hastalarında interdiyalitik kilo alımı anlamlı olarak fazla bulundu (p=0.03 ve p=0.007). Fakat, Grup 1 ve 2 arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05). Kullanılan haftalık EPO dozu Grup 1 hastalarında Grup 3’ten anlamlı olarak fazla bulundu (p=0.008). PRA ve aldosteron düzeyleri her 3 grupta da diyaliz başında, ortasında ve sonunda benzer bulundu (p>0.05). Gen polimorfizmleri açısından 3 grup arasında da anlamlı bir fark saptanamadı (p>0.05). Yorum: Sonuç olarak, kullanılan haftalık EPO dozu ve interdiyalitik kilo alımı hemodiyaliz esnasında gelişen HT’a neden olabilecek faktörler olarak saptandı. Reasons for Hypertension During Hemodialysis Sessions Objective: Hypertension (HT) is a common problem in hemodialysis (HD) patients. In approximately 80% of cases, HT occurs because target dry weight is not achieved. However, reaching the desired dry weight does not always resolve HT completely. To identify causes of HT during HD sessions, this study focused on findings in a group of HD patients who were normotensive at all times except during dialysis sessions. Materials and Methods: Thirty-seven HD patients (14 F, 23 M; mean age 40.68 ± 12.58 years) were selected for the study. All were stable, and none had acute or chronic infection, or any cardiac disease that could affect blood pressure. Group I patients (n: 9) only exhibited HT during HD sessions, Group II patients (n: 9) were hypertensive at all times, and Group III patients (n: 19) were normotensive. The groups were compared with respect to plasma renin activity (PRA), aldosterone levels, gene polymorphisms (ACE, AGT, ATI, ATII and ecNOS), erythropoietin (EPO) dose/week, smoking history, interdialytic weight gain, and HD compliance. Results: There were no significant differences among the three groups with respect to age, HD compliance, or smoking history. Groups I and II had a higher mean interdialytic weight gain values than Group III (p = 0.03and p = 0.007, respectively). Group I also had a higher EPO dose/week than Group III (p = 0.008), whereas there was no significant difference between Groups I and II with respect to EPO dose/week (p > 0.05). There were no differences among the groups with respect to PRA or aldosterone levels at the beginning, middle, or end of an HD session (p > 0.05 for all). There were also no significant differences among the groups with respect to frequencies of the gene polymorphisms investigated (p > 0.05 for all). Conclusion: The results suggest that EPO dose/week and interdialytic weight gain are factors responsible for hypertension during HD sessions. The analysis revealed no links between occurrence of HT during HD sessions and PRA, aldosterone level, or any gene polymorphisms known to be associated with HT.Item Donör Hastaneleri Eğitim Programı(Başkent Üniversitesi, 2005-01) İ. Tokalak; H. Karakayalı; R. Erdal; M. HaberalTüm dünyada organ ve doku bağışını dolayısıyla da nakil sayılarını arttırabilmenin ilk yolu, toplumun her kesimini organ ve doku bağışı ve nakli hakkında bilgilendirmek ve verilen bu bilgilerin sürekliliğini ve güncelliğini de sağlayabilmektir. Tüm sağlık çalışanları organ bağışında, özellikle kadavradan yapılacak olan bağış sürecinde anahtar rol üstlenmektedir. Ancak bu sektörün profesyonellerinin bu konudaki ciddi bilgi açığı, tüm sağlık çalışanlarını ve toplumun her kesimini olumsuz yönde etkilemiştir. Tüm dünyada, oluşan bu olumsuz durumun düzeltilebilmesi ve öncelikle sağlık çalışanlarının bilgi açığının kapatılmasının tüm toplumu olumlu yönde etkileyeceği gerçeğinden yola çıkılarak uluslararası ve ulusal gereksinimlere göre eğitim programları oluşturulmaya başlanmıştır. Bu programlardan en önemlileri Avrupa Donör Hastaneleri Eğitim Programı (European Donor Hospital Education Programme-EDHEP), sağlık çalışanlarının eğitimi için ileri bir model olarak geliştirilen eğitim programı (Donor Action-DA) ve Transplant Koordinatörleri Eğitim Programı (The Transplant Procurement Management Course-TPM)’dır. Aynı gereksinim ülkemiz için de geçerlidir. Bu yüzden de ülkemizin bir modeli olabileceğini düşündüğümüz doku ve organ kaynağı ve nakli merkezlerinde çalışan tüm personelin bilgi düzeyini artırmaya yönelik Donör Hastaneleri Eğitim Programı planlanmıştır. Oluşturulan bu eğitim programı donör hastanesi ve transplantasyon merkezi bulunan tüm illere yayılmalı ve sağlık çalışanlarında konu ile ilgili bilincin oluşturulması temel amaç olmalıdır. Sağlık çalışanlarının transplantasyon ile ilgili bilgilerini artırmak, transplantasyon çalışmalarını geliştirmenin, organ bağış ve donör temini çalışmalarına büyük bir tutarlılık ve standart getirmenin bir yoludur. Bu örnek eğitim programı, gelecekte ülkemizdeki transplantasyon ile ilgilenen donör kaynağı ya da transplantasyon merkezi olan tüm sağlık kurumlarında “Türkiye Donör Hastaneleri Eğitim Programı-TÜDHEP” olarak uygulanacak eğitim programına bir model oluşturabilecektir. Donor Hospital Education Program The first step toward increasing rates of tissue and organ donation (and transplantation activities) is through public education and maintenance of this information. Healthcare professionals play a critical role in this education, especially regarding cadaveric donation. Without the sharing of their knowledge, information gaps and discontinuity in procedures and techniques among the professional community will continue that will adversely affect the attitudes and policies of other healthcare professionals as well as the lay public. To eliminate this information gap and the lack of standard procedures and techniques, many countries sought to improve their educational programs according to national and international needs. Some of the most important examples of this include the European Donor Hospital Education Programme, Donor Action, and the Transplant Procurement Management Course. A similar program is needed for Turkey. We propose a nationwide Donor Hospital Education Program to improve the knowledge base of all healthcare professionals working in donor and transplant centers in Turkey and to standardize procedures and techniques among the profession. Improving the level of knowledge among healthcare professionals is the best way to improve transplantation activities and standardize the donation process. This educational program may be the model for all donor and transplant centers in Turkey implementing the Turkish Donor Hospital Education Program (TUDHEP).Item Transplantasyon İmmünolojisi(Başkent Üniversitesi, 2004-09) B. Baştürk; M. HaberalTransplantasyon, bir kişiden alınan ve greft adı verilen hücre, doku veya organın genellikle bir başka kişiye nakledilmesidir. Alınan dokunun genetik olarak tam uygun olmayan bir başka kişiye nakli, rejeksiyon olarak isimlendirilen ve greftin zarar görmesine neden olan, spesifik bir immün yanıta neden olur. Dokunun rejeksiyonundaki en önemli moleküler hedef, kendinden olmayan, klas I ve II major doku uygunluk antijenleridir. Solid organ greftlerinde, çeşitli mekanizmalar rejeksiyona neden olurlar ve bu mekanizmaların herbirisi histolojik olarak karakteristik reaksiyonlara yol açar. Doğal antikorlar, greft damarlarında, trombüs ve parankimde nekroz oluşturarak hiperakut rejeksiyona neden olur. Grefte karşı oluşan alloreaktif T hücreleri ve antikorların, başlıca damar duvarında, parankim yapılarında oluşturduğu doku harabiyeti akut rejeksiyonla sonuçlanır. Kronik rejeksiyon, kronik damar zedelenmesi ve fibrozis ile karakterize bir süreçtir. Greftdeki patolojik değişikliklerin saptanması ve sınıflandırılması tedaviye yanıtın ve uzun dönem prognozun tahmin edilmesinde önemlidir. Bu amaçla, spesifik morfolojik değişikliklerin temel alındığı Banff sınıflaması kullanılmaktadır. Alıcıda, immünosupresyonla veya grefte karşı toleransın arttırılmasıyla, rejeksiyon engellenebilir veya tedavi edilebilir. İmmünosupresyon T hücre cevabının baskılanmasına yönelik olup, bu amaçla kullanılan siklosporin, T hücrelerinde sitokin sentezini bloke ederken, kortikosteroidler, makrofajlarda sitokin sentezini engelleyerek, antiinflamatuvar etki gösterir. Son zamanlarda, rejeksiyon reaksiyonunu önlemek için yapılan deneysel çalışmaların çoğu greft antijenlerine karşı spesifik toleransın arttırılmasını amaçlamaktadır. Transplantation Immunology Transplantation is the process of harvestings cells, tissues, or organs from one individual and, in most cases, implanting into a different individual. Transplantation of tissues from one person to a genetically non-identical recipient triggers rejection. The major molecular targets in transplant rejection are non-self allelic forms of class I and II MHC molecules that have formed complexes with self peptides. Several effector mechanisms cause rejection of solid-organ grafts, and each can lead to a characteristic histological reaction. If there are preexisting antibodies, the result is usually hyperacute rejection, which is characterized by thrombosis of graft vessels. In other cases, alloreactive T-cells and antibodies produced in response to the graft damage blood vessel walls and cause parenchymal cell necrosis. This reaction is called acute rejection. Chronic rejection is characterized by fibrosis. Allograft biopsies provide critical information that enables the examiner to diagnose and grade pathologic changes, and to predict response to therapy and longterm prognosis. Rejection may be prevent or treated by immunosuppressing the host, by minimizing the immunogenicity of the graft, or by inducing host tolerance. Most immunosuppression is directed at T-cell responses and entails the use of cytotoxic drugs, specific immunosuppressive agents, or anti-T-cell antibodies. One immunosuppressive agent, cyclosporine, blocks cytokine synthesis by T-cells. Corticosteroids and anti-inflammatory drugs can inhibit cytokine synthesis by macrophages. A recent experimental approach is induction of specific tolerance to graft antigens.