Son Dönem Böbrek Yetmezliği Hastalarında Gelişen Renal Hücreli Karsinoma: BT Bulguları

Abstract

Amaç: Son dönem böbrek yetmezliği (SDBY) olan diyaliz hastaları veya böbrek nakli yapılan hastalarda nativ böbreklerde gelişen renal hücreli karsinomanın bilgisayarlı tomografi (BT) bulguları, histopatolojik özellikleri ve klinik izlemini değerlendirmektir. Materyal ve metod: 1996 ile 2006 yılları arasında Başkent Üniversitesi Hastanesi’nde SDBY olan 8 olgunun nativ böbreklerinde renal hücreli karsinoma tespit edildi. Altı olgu hemodiyaliz tedavisi ve 1 olgu altı yıl boyunca periton diyalizi tedavisi almıştı. Bir olguya 7 yıl önce böbrek nakli yapılmıştı ve rejeksiyon gelişmişti. Çalışmamızda tümörlerin BT’deki morfolojik özellikleri, patolojik incelemede histopatolojik tipi, evre (TNM) ve grade’leri (Fuhrman) belirlendi. Sonuçlar: Karın tomografisinde 4 olguda homojen kontrast madde tutulumu gösteren solid kitle saptandı. Edinsel renal kistik hastalık (ERKH) ve polikistik böbrek hastalığı olan 2 olguda intrakistik tümör tespit edildi. Bir olguda heterojen özellikte kistik-nekrotik alanlar içeren tümör ve 1 olguda çok sayıda küçük kistler ve santral kalsifikasyon içeren tümör mevcuttu. 6 olgu evre T1a, N0, M0, 1 olgu evre T2, N1, M0 ve 1 olgu da evre T3a, N1, M1 olarak değerlendirildi. Fuhrman nükleer grade’inin ortanca değeri 2 olarak bulundu. Yorum: Diyaliz hastalarında idrar üretilemediğinden renal hücreli karsinoma gelişen hastalar genellikle semptom vermezler. Bu nedenle ERKH bulunan ve diyaliz tedavisi alan veya böbrek nakli için bekleyen SDBY hastalarında ve neoplazma eğilim oluşturan immünosüpresif ilaç kullanan böbrek nakli hastalarında renal hücreli karsinoma gelişimi açısından tarama programları gereklidir. SDBY veya EKBH olan olgularda tarama yöntemi olarak ultrasonografik inceleme yapılmaktadır. Ultrasonografik incelemede şüpheli kitle lezyonu saptanan olgularda BT tetkiki renal hücreli karsinoma tanısında etkili bir görüntüleme yöntemidir.

Renal Cell Carcinoma in Patients with End-Stage Renal Disease: Computed Tomography Findings Aims: To evaluate the computed tomography (CT) characteristics, histopathologic types, and clinical outcomes of renal cell carcinoma in native kidneys in patients with end-stage renal disease undergoing dialysis or renal transplant. Materials and Methods: Between 1996 and 2006, 8 patients with end-stage renal disease at the Baskent University Hospital developed renal cell carcinoma of the native kidney. Six patients were undergoing hemodialysis. One patient underwent peritoneal dialysis for 6 years. One patient had a functioning renal transplant for 7 years, which was rejected three months ago. The morphologic CT features of the neoplasms are described. Histopathology, TNM stage, and tumor grade (Fuhrman) were noted on pathological examination. Results: Abdominal CT imaging showed 4 solid tumors with homogenous contrast enhancement, 2 intracystic tumors in patients with acquired cystic disease of kidney and polycystic kidney disease, a heterogenous cysticnecrotic tumor, and a tumor with central calcification and multiple small cysts. Six patients had stage T1a, N0, M0; 1 patient had stage T2, N1, M0; and 1 patient had stage T3a, N1, M1. The median value of the Fuhrman nuclear grade of the tumors was 2. Conclusions: Because there is no urine formation in dialysis patients, dialysis patients with renal cell carcinoma are usually asymptomatic. Therefore, screening for renal cell carcinoma in patients with endstage renal disease who are on dialysis and awaiting renal transplant is necessary. Additionally, owing to the immunosuppressive drugs that may cause neoplastic growth, screening also is necessary in patients who have undergone renal transplant. Ultrasonography is the preferred means of detecting renal cell carcinoma in patients with end-stage renal disease and acquired cystic disease of kidney. In patients with suspicious masses in the kidney on ultrasonography, CT imaging is an effective means of diagnosing renal cell carcinoma.