Spinal kord yaralanması olan hastalarda gelişen üriner sistem infeksiyonu sıklığı, etken dağılımı ve risk faktörlerinin belirlenmesi

Abstract

Spinal kord yaralanması olan hastalarda görülen tıbbi sorunların basında üriner sistem infeksiyonları gelmektedir. Çalısmamızda spinal kord yaralanması olan hastalarda görülen üriner sistem infeksiyonlarının sıklığının, etken dağılımının ve risk faktörlerinin belirlenmesi amaçlanmıstır. Çalısmaya 15 Subat 2008 ile 30 Haziran 2009 tarihleri arasında Baskent Üniversitesi Ayas Rehabilitasyon Hastanesi’nde ve Ankara Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi’nde takip edilen 18-65 yas arasındaki toplam 93 hasta dahil edilerek prospektif olarak izlendi. Hastaların 78’i (%83.9) erkek ve 15’i (%15.1) kadın idi. Spinal kord yaralanmasının en sık nedeni trafik kazası olarak belirlendi. Takip edilen 93 hastanın 63’ünde (%67.7) asemptomatik bakteriüri, 21’inde (%22.6) semptomatik üriner sistem infeksiyonu saptandı. Dokuz (%9.7) hastanın yatısı süresince yapılan takiplerinde alınan idrar kültüründe üreme olmadı. Asemptomatik bakteriüri tanısı ile izlenen 63 hastanın mesane bosaltım yolu 34’ünde (%53.9) kalıcı sonda, 20’sinde (%31.7) temiz aralıklı kateterizasyon, 9’unda (%14.4) spontan idrar yapma seklinde idi. Semptomatik üriner sistem infeksiyonu ile izlenen 21 hastanın 17’sinde (%80.9) kalıcı sonda, 4’ünde (%19.1) temiz aralıklı kateterizasyon yöntemiyle mesane bosaltımı sağlanıyordu. Semptomatik ÜSĐ ile izlenen hastalar arasında idrarını spontan yapan yoktu. Üremesi olmayan 9 hastanın 6’sı (%66.7) kalıcı sonda ile izlenirken, 3’ü (%33.3) idrarını spontan olarak yapmaktaydi. Kateterizasyon türü ile asemptomatik bakteriüri veya semptomatik üriner sistem infeksiyonu gelismesi arasında istatistiksel olarak anlamlı bir iliski saptanmadı. Takip süresince toplam 30 sistemik infeksiyon atağı tespit edildi. Bu atakların 24’ü semptomatik üriner sistem infeksiyonu idi. Bakteriürisi olan hastalardan izole edilen toplam 305 etkenin %49.9’u E.coli, %19.7’si Klebsiella spp., %8.2’si Enterococcus spp. olarak belirlendi. E.coli ve Klebsiella spp. suslarında kinolona direnç oranı %56.8, trimetoprim sulfametoksazole direnç oranı %61.3 idi. Çok ilaca dirençlilik oranı asemptomatik bakteriüri ataklarından izole edilen etkenlerde %48 ve semptomatik üriner sistem infeksiyonu ataklarından izole edilen etkenlerde %66.6 olarak saptandı. Semptomatik üriner sistem infeksiyonu gelisimi yönünden saptanan tek bağımsız risk faktörü üriner kateterizasyon idi. Spinal kord yaralanması olan hastalarda gelisen üriner sistem infeksiyonlarının tedavisi planlanırken etkenlerde giderek artan direnç oranları göz önünde bulundurulmalıdır.