Beyin metastazı olan meme kanseri hastalarının klinikopatolojik özellikleri

Abstract

Meme kanseri santral sinir sistemi metastazlarının ikinci en sık sebebidir. Kadınlarda en sık görülen kanser olan meme kanserinin tedavisindeki gelismeler sayesinde, hastaların sağkalım süreleri uzamıs; bu da meme kanseri hastalarında beyin metastazı insidansını artırmıstır. Meme kanserinin beyin metastazı olan olgularda genel sağkalımı, metastazsız sağkalımı, tedaviye yanıtı etkileyen birçok faktör vardır. Değisik toplumlar ve ırklar farmakogenetik farklılıklardan dolayı tedaviye farklı cevaplar verebilmektedirler. Bu çalısmada Baskent Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bölümü’nde 2000- 2009 yılları arasında takip edilen beyin metastazlı meme kanseri 38 hasta retrospektif olarak incelendi. Bu hastalarda klinik ve patolojik faktörlerin (hastanın yası, menapoz durumu, tümör tipi, evresi, gradı, hormonal ve HER2 -Epidermal Büyüme Faktörü Reseptörü-2 Cerb-B2- özellikleri, lokal ve sistemik aldığı tedaviler) beyin metastazsız sağkalım ve genel sağkalım üzerine etkileri arastırıldı. Ayrıca hastaların beyin metastazsız sağkalım ve genel sağkalım oranları incelendi. Tüm sonuçlar daha önce yapılmıs olan çalısmalardaki sonuçlarla karsılastırıldı. Hastaların ortanca yası 48 (aralık 20-72) idi. Bu çalısmada daha ileri evrenin beyin metastazı gelisim süresi üzerine süreyi azaltıcı anlamlı etkisi saptandı (p=0,018). Beyin metastazı gelisim süresi üzerine metastaz sayısının süre artırıcı etkisi saptandı (p = 0,032). Kemoterapi basamak sayısı arttıkça beyin metastazı gelisme riskinin azaldığı (p=0,003), beyin metastazı gelisme hızı üzerine en fazla etkili olan risk faktörünün de kemoterapi basamak sayısı olduğu belirlendi (p < 0,001). Genel sağkalımı en çok artıran faktörler kemoterapi basamak sayısında artıs ve hormonoterapi almak olarak saptandı (sırasıyla, p = 0,03 ve p = 0,04). Diğer faktörlerin istatiksel olarak anlamlı sekilde prognozu etkilemediği gözlendi. Hastaların meme kanseri tanısı aldıktan sonra beyin metastazı gelisene kadar geçen ortanca süresi 29 ay (2-90), beyin metastazı gelistikten sonra ortanca yasam süresi ise 6 ay olarak bulundu, ortanca toplam sağkalım süresi 34,5 (aralık, 11-113 ay) ay hesaplandı. Sonuç olarak beyin metastazlı meme kanseri olgularının prognozu hala kötü olmakla beraber, geçmisle kıyaslandığında yine de önemli ilerlemeler kaydedilmistir. Yaptığımız çalısmada daha önce anlamlı prognostik faktörler oldukları bildirilen Karnofsky performans skoru, genç yas, östrojen reseptörü pozitifliği, progesteron reseptörü pozitifliği, HER2 pozitifliği yerine evre ve metastaz sayısı, kemoterapi basamak sayısı beyin metastazsız sağkalım üzerine; hormonoterapi alma, kemoterapi basamak sayısı da genel sağkalım üzerine anlamlı faktörler olarak bulunmustur. Đyi prognostik faktörü olan hastalar için bile, beyin metastazlı meme kanseri hastalarında yeni tedavi yaklasımlarına ihtiyaç vardır. Breast cancer is the second most common cause of central nervous system metastases. Due to the developments in the treatment of patients of breast cancer, which is the most common cancer in women; prolonged survival and increased incidence of brain metastasis of breast cancer is seen. There are many factors that affect overall survival, disease-free survival, and response to treatment in patients with brain metastasis of breast cancer. Different communities and races respond differently to the treatment due to pharmacogenetic differences. In this study, 38 patients with brain metastases of breast cancer which were followed up in Baskent University Faculty of Medicine, Department of Medical Oncology from 2000 to 2009 were examined retrospectively. In these patients, the effects of clinical and pathological factors (patient's age, menopausal status, tumor type, stage, grade, HER2 -Epidermal Growth Factor Receptor-2, Cerb-B2- and hormonal properties, local and systemic treatments) on brain metastasis-free survival and overall survival were investigated. In addition, brain metastasis-free and overall survival rates of patients were examined. All results were compared with the results of the previous studies. Patients’median age was 48 (range 20-72). In this study, significant effect of greater stage on reducing the amount of time needed for development of brain metastasis was found (p = 0.018). An increasing the time effect of metastase number, on the amount of time needed for development of brain metastases was detected (p = 0.032). The decreasing risk of developing brain metastasis with the increased number of chemotherapy lines (p = 0.003) was dedected. The number of chemotherapy lines was found to be the most effective factor on the brain metastasis growth rate (p <0.001). The most effective factors that increases overall survival were found to be the number of chemotherapy lines and hormonotherapy (respectively, p = 0.03 and p = 0.04). It was observed that other factors had no effect on the prognosis significantly. It was calculated that the median value of time interval from the diagnosis of breast cancer to the development of brain metastasis was 29 months (2-90), the median survival after the development of brain metastasis was 6 months, and median overall survival time was 34.5 (range, 11-113 months) months. As a result, although the prognosis of breast cancer patients with brain metastases is still poor, significant progress has been achieved when it is compared with the past. Đnstead of the previously reported significant prognostic factors as Karnofsky performance score, younger age, estrogen receptor positivity, progesterone receptor positivity, and HER2 status; it was found that stage, number of metastases, and number of chemotherapy lines were significant prognostic factors on the brain metastase-free survival; hormonotherapy and number of chemotherapy lines were significant prognostic factors on the overall survival. Even for patients with good prognostic factors, new treatment approaches are needed for breast cancer cases with brain metastases.