Doğuştan kalp hastalığı nedeniyle ameliyat olan hastalarda erken dönemde böbrek fonksiyonlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi

Abstract

Doğuştan kalp hastalığı olan yenidoğanlarda kalp cerrahisi sonrası akut böbrek hasarı (ABH), yüksek morbidite ve mortalite ile yakından ilişkili ciddi bir komplikasyondur. Bu çalışma, yenidoğanlarda kalp cerrahisi ile ilişkili ABH’nı karakterize etmeyi, insidansını, perioperatif ve ameliyat sonrası ilişikili risk faktörleri ile kısa süreli sonuçlarını belirlemeyi amaçlamıştır. Bu araştırma, Ocak 2015 ile Aralık 2019 tarihleri arasında hastanemizde doğuştan kalp hastalığı nedeniyle ameliyat edilip, çocuk kalp ve damar cerrahisi yoğun bakım ünitesinde takip edilen 177 yenidoğanı (≤ 28 gün) kapsamaktadır. Hastalara ait veriler retrospektif olarak incelendi. Hastaların, ameliyat öncesi, ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası verileri kaydedildi. Akut böbrek hasarının değerlendirmesinde nKDIGO (neonatal Kidney Disease Improving Global Outcomes), pRIFLE (pediatrik Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage kidney disease) ve nRIFLE (neonatal Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage kidney disease) kriterleri çalışmamızda ayrı ayrı kullanıldı. Akut böbrek hasarı olan ve olmayan grupların verileri analiz edildi. Çalışmaya dahil edilen toplam 177 yenidoğanın yaş ortalaması 8,2 ± 6,1 (1,0-28,0) gündü. Tam düzeltme ameliyatı olguların %87,6’sına yapılmış olup, geriye kalan %12,4 olguya palyatif operasyon uygulanmıştır. Çalışmamızda yenidoğanlarda kardiyak cerrahi ilişkili akut böbrek hasarı (CS-AKI) insidansı sırasıyla; nKDIGO, pRIFLE ve nRIFLE için %12,5, %40,8 ve %21,5 olarak bulundu. Her üç sınıflamada, ABH olanlarda kardiyopulmoner bypass süresi, ameliyat süresi, inotrop tedavi süresi, mekanik ventilasyonda kalma süresi, yoğun bakımda izlem süresi ve hastanede kalma süresi ABH gelişmeyenlerden anlamlı (p ˂ 0.05) olarak daha yüksekti. Çalışmamızda ameliyat sonrası ilk 24 saatte bakılan tepe serum laktat düzeyleri ve metabolik asidoz tablosu, aritmi, sternumun geç kapatılması ve renal replasman tedavisi oranları CS-AKI ilişkli her 3 sınıflamada da yüksek bulundu. Ek olarak profilaktik antibiyotik tedavisi her hastaya verilmekle birlikte her 3 sınıflamada CS-AKI ilişkili gruplarda ameliyat sonrası enfeksiyon varlığı ve nefrotoksik antibiyotik kullanımı anlamlı olarak yüksek izlendi. ABH’nın hastaların mortalitesine olan etkisine bakıldığında, nKDIGO ve nRIFLE sınıflamalarına göre, ABH olan gruplardaki mortalite oranı ABH olmayan gruplardan anlamlı (p ˂ 0.05) olarak daha yüksek bulundu. İstatistiksel analizde her 3 sınıflama, kardiyak cerrahi sonrası akut böbrek hasarı evrelerine göre karşılaştırıldığında nKDIGO ile pRIFLE ve nRIFLE sınıflamaları arasında anlamlı uyum saptanmıştır. Kardiyak cerrahiye bağlı ABH’nın erken tanımlanması, ameliyat sonrası mortalite ve morbiditeyi azaltmak için önemlidir. Günümüzde yenidoğanlar için akut böbrek hasarının tespitinde daha etkin ve evrensel olarak kullanılabilecek bir sınıflamaya ihtiyaç vardır. Ancak yenidoğanlarda kompleks kardiyak cerrahi, kardiyopulmoner bypass, gelişen inflamatuar cevap ve uzamış yoğun bakımda kalma süreleri gibi akut böbrek hasarı üzerinde önemli etkileri olan faktörlerin daha ayrıntılı olarak değerlendirildiği ve sistemik ve bölgesel perfüzyonu analiz eden yeni metodlara ve prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır. Acute kidney injury (AKI) after cardiac surgery in neonates with congenital heart disease is a serious complication closely associated with high morbidity and mortality. This study aimed to characterize AKI associated with cardiac surgery in neonates, determine its incidence, perioperative and postoperative risk factors and short-term results. This study included 177 neonates (≤ 28 days) who were operated on for congenital heart disease in our hospital between January 2015 and December 2019 and followed up in the pediatric cardiovascular surgery intensive care unit. The data of the patients were analyzed retrospectively. Preoperative, intraoperative and postoperative data of the patients were recorded. nKDIGO (neonatal Kidney Disease Improving Global Outcomes), pRIFLE (pediatric Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage kidney disease) and nRIFLE (neonatal Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage kidney disease) criteria in the evaluation of acute kidney injury It was used separately in our study. Data of groups with and without acute kidney injury were analyzed. The average age of 177 neonates included in the study was 8.2 ± 6.1 (1.0-28.0) days. Total correction surgery was performed in %87,6 of the cases, and palliative operation was performed in the remaining %12,4 of the cases. In our study, the incidence of cardiac surgery-associated acute kidney injury (CS-AKI) in neonates was; %12,5, %40,8 and %21,5 for nKDIGO, pRIFLE, and nRIFLE. In all three classifications, the duration of cardiopulmonary bypass, operation, inotropic treatment and mechanical ventilation, follow-up time in intensive care unit (ICU) and hospitalization time were significantly higher in the AKI group than those without AKI (p ˂ 0.05). In our study, in the first 24 hours after surgery peak serum lactate levels and metabolic acidosis, the rate of postoperative arrhythmia, delayed sternal closure and renal replacement therapy were found to be higher in all 3 classifications related to CS-AKI. In addition, prophylactic antibiotic treatment was given to each patient, but the presence of postoperative infection and use of nephrotoxic antibiotics were significantly higher in CS-AKI-related groups in all three classifications. Considering the effect of AKI on the mortality of the patients, according to the nKDIGO and nRIFLE classifications, the mortality rate in the groups with AKI was found to be significantly higher (p ˂ 0.05) than the groups without AKI. In statistical analysis, when all 3 classifications were compared according to acute kidney injury stages after cardiac surgery, a significant agreement was found between nKDIGO and pRIFLE and nRIFLE classifications. Early identification of AKI associated with cardiac surgery is important to reduce postoperative mortality and morbidity. Today, there is a need for a classification that can be used more effectively and universally in the detection of acute kidney injury for neonates. However, new methods and prospective studies that analyze systemic and regional perfusion are needed to evaluate the factors that have important effects on acute kidney injury such as complex cardiac surgery, cardiopulmonary bypass, developing inflammatory response and prolonged ICU stay in neonates.