Spinal anestezi uygulanan komber disk ameliyatlarında, pron ve diz-dirsek pozisyonlarının hemodinami ve solunum fonksiyonları üzerine etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

Lomber disk cerrahisi geçirecek hastalarda uygun anestezi yönteminin seçilmesi, verilen farklı pozisyonlar nedeniyle son derece önemlidir. Bölgesel anestezi yöntemleri ile lomber disk cerrahisi çok tercih edilmemektedir. Bunun en önemli nedeni ise, verilen pozisyonların olası acil bir durumda müdahaleye elverişsiz görülmesi, solunum fonksiyonlarının olumsuz etkileneceği düşüncesidir. Çalışmada amaç, spinal anestezi ile gerçekleştirilen lomber disk cerrahisinde perioperatif hemodinamik ve solunum fonksiyonları ile ilgili değişikliklerin verilen iki farklı pozisyonda karşılaştırılmasıdır. Etik kurul onayı ve hastaların onayı alındıktan sonra , lomber disk cerrahisi geçirecek 18-60 yaş arası 36 hasta randomize, prospektif olarak ayrıldı. Anestezi yöntemi olarak spinal anestezi, hiperbarik bupivakain ile uygulandı. Perioperatif hemodinamik değişiklikler ve solunum fonksiyon testleri kaydedildi .Grup 1 ‘de (n=18) spinal anestezi sonrasında cerrahi için diz dirsek pron ; grup 2’de ise (n=18) spinal anestezi sonrasında cerrahi için düz pron pozisyon kullanıldı. Grupların demografik ve perioperatif özellikleri benzerdi. Hemodinamik değişiklikler yönünden gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. Her iki grup için de sistolik arteryel kan basıncı değerleri spinal anestezi uygulandıktan sonra anlamlı olarak düşük bulundu (p=0,049). Her iki grup için de diyastolik arteryel kan basıncı değerleri spinal anestezi sonrasında anlamlı olarak düşük bulundu (p=0,043). Nabız sayısı ise her iki grup içinde spinal anestezi sonrasında anlamlı olarak artmış bulundu. Oksijen satürasyonu ile ilgili olarak , grup içinde ve gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. İki farklı pozisyonun karşılaştırıldığı lomber disk cerrahisi operasyonlarında solunumun hangi pozisyonda en fazla etkilendiğinin anlaşılabilmesi için yapılan solunum fonksiyon testleri karşılaştırıldığında, cerrahinin en fazla tercihi olan diz dirsek pozisyonunun solunum fonksiyonlarını daha olumsuz etkilediği bulundu. Solunum fonksiyonlarının ölçümü iii değerlendirildiğinde diz dirsek pozisyonda solunum fonksiyonlarının restriktif özellikte değişikliğe uğradığı, bu durumun da hasta açısından konforsuz ve riskli olduğu düşünüldü. Gruplar arasında FEV1 değeri açısından pozisyon ile ilişkili olarak anlamlı fark bulundu (p=0.008). FVC değeri açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. FVC değeri grup 1 içinde pozisyon verildikten sonra anlamlı olarak düşük bulundu.(Diz dirsek grubunda pozisyondan önceki ve sonraki değerler; p=0,006). PEF değeri gruplar arasında anlamlı olarak düşük bulundu(p=0,035). FEF 25 değeri gruplar arasında anlamlı olarak düşük bulundu(p=0,033). Gruplar arasında ve grup içinde FEF50 değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Gruplar arasında ve grup içinde FEF75 değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Gruplar arasında pozisyon verildikten sonra diz dirsek grubunda FEF25-75 değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı olarak düşme bulundu (p=0,050). Grup içinde pozisyon verildikten sonra diz dirsek grubunda FEF25-75 değerlerinde 3. ve 4. ölçümlerde istatistiksel olarak anlamlı olarak düşme bulundu (p=0,044 ve p=0.016) . Gruplar arasında ve grup içinde FET değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Sonuç olarak ,lomber disk cerrahisinde spinal anestezi uygulaması hemodinamik açıdan güvenle uygulanabilmektedir. Verilen pozisyonların hemodinamik açıdan olumsuz etkisi saptanmamıştır. Pron ve dizdirsek pozisyonlarında solunum fonksiyonlarının ölçümü değerlendirildiğinde diz dirsek pozisyonda solunum fonksiyonlarının restriktif özellikte değişikliğe uğradığı, bu durumun da hasta açısından konforsuz ve riskli olduğu düşünüldü.