Prematüre bebeklerde umbilikal kord klepleme zamanının periferik kan değerleri ve periferik kan hematopoetik kök hücre düzeylerine etkisi

Abstract

Doğumda göbek bağının bağlanması ve kesilmesi yenidoğan bebeklerdeki en eski ve en yaygın kullanılan tibbi müdahaledir. Buna rağmen, göbek bağının en uygun bağlanma zamanı uzun yıllardan beri tartısmalıdır ve bu konuda tam bir fikir birliği yoktur. Erken bağlandığında bebeğe hemen resusitasyon yapılması mümkün olurken geç bağlama durumunda plasentadan bebeğe daha fazla kan transfüzyonu söz konusu olmaktadır. Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde enfeksiyonlar morbidite ve mortalite nedenleri arasında önemli bir yer tutarlar. Enfeksiyonlar hem iyatrojenik sebepler hem de yenidoğanın hematopoetik hücre havuzunun eksikliğinden ve immün sisteminin yeterince olgunlasmamasından kaynaklanabilir. Hematopoetik kök hücreler gebeliğin 2. trimesterinde karaciğerden kemik iliğine dolasım vasıtasıyla tasındığı için 32. gebelik haftasından önce göbek kordonunda yüksek miktarda hematopoetik kök hücre bulunur. Prematüre doğan bebeklerde kord bağlanmasının biraz geciktirilerek plasental transfüzyona izin verilmesi, kemik iliği kök hücre havuzunun gelismesini sağlayarak neonatal immünitenin ilerlemesine katkıda bulunabilir. Bu çalısmada 32 gebelik haftasından erken doğan bebeklerde kord klempleme zamanının neonatal periferik kandaki hematopoetik kök hücrelerine düzeyine etkisi arastırıldı. Çalısma grubu 24 ile 32 gebelik haftaları arasında doğan toplam 42 prematüre bebekten (25 kız, 17 erkek) olustu. Çalısmamızda, göbek bağı doğumdan sonra ilk 10 saniyede klemplenenler erken kord klempleme (EKK) grubunu, 30-45 saniye geciktirildikten sonra klemplenenler ise geç kord klempleme (GKK) grubunu olusturdu. Doğumdan sonra ilk 30 dakika içerisinde rutin kanları alınırken ek olarak EDTA içeren tüplere 2ml kan alındı ve kan örneklerinden akım sitometri cihazında özgün antikorlar kullanılarak kök hücre sayımı yapıldı. Çalısmaya alınan hastaların maternal ve neonatal demografik özellikleri birbirine benzerdi. Çalısma grubumuzda neonatal periferik kandaki tüm kök hücre sayıları beklentimizin dısında EKK grubunda daha yüksekti. Common myeloid progenitor (CMP) değerleri EKK grubunda 93,8 ± 144,6/ml iken, GKK grubunda ise 14,9 ± 31,1/ml idi ve aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı idi ( p = 0.00 ). Granülosit-makrofaj progenitor (GMP) değerleri EKK grubunda 1778,6 ± 2532,6/ml iken, GKK grubunda ise 1047,7 ± 811,3/ml idi ve aradaki fark yine istatistiksel olarak anlamlı idi ( p = 0.05 ). Megakaryosit-eritroid progenitor (MEP) değerleri de EKK grubunda daha yüksek olmakla birlikte sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı değildi. Sonuç olarak çalısmamızda her iki grubun gestasyonel özellikleri, doğum ağırlıkları ve kan alınma zamanları benzer olması nedeniyle, GKK grubunda hematopoetik hücre sayısını yüksek beklerken düsük bulmamızın plasental faktörlerin (stromal cell derived faktör-1 = SDF-1 ve stem cell faktör = SCF gibi) hematopoetik kök hücrelerin kinetik özelliklerini değistirmesinden kaynaklandığı düsündük. Clamping and cutting of the umbilical cord at birth is the most prevalent and oldest intervention in humans. In spite of that, the optimal timing of cord clamping is controversial in both preterm and term neonates. Immediate cord clamping provides rapid resussitation, but delayed cord clamping provides more blood tranfusion from placenta to baby. Infections are the most important reasons of neonatal morbidity and mortality in NICU. Poor hematopoietic cell pool and immaturity of immune system of neonates may be the reasons of neonatal infections. Transport of hematopoietic stem cells at 2nd trimester of pregnancy from liver to bone marrow is ensured by circulation, therefore umbilical cord involves too much hematopoietic cells before the gestation weeks 32. Delayed cord clamping in preterm neonates may support the neonatal immunity by improving the bone marrow stem cell pool due to the more placentofetal transfusion. We investigated the effects of delayed umbilical cord clamping on peripheral hematological parameters and peripheral blood hematopoietic stem cells in premature neonates. The study comprised of 42 preterm infants (male:17, female:25) was born between 24 and 32 weeks of gestation. Patients were divided into two groups as immediately cord clamping (ICC) and delayed cord clamping (DCC) groups. For the ICC group, the obstetrician clamped the umbilical cord immediately (<10 seconds) after birth. For the DCC group, the obstetrician clamped the cord at 30 to 45 seconds after birth. After management of the newborn in NICU, 2 ml blood sample was taken with an ethylene diamine tetra acetic acid (EDTA) containing tube while taking routine blood samples 30 minutes of life. Hematopoietic progenitor cells measured by three-colour flow cytometry using monoclonal antibodies. There were no any significant differences in either maternal and neonatal demographics between the ICC and DCC groups. In opposition to our expectance all haematopoietic stem cell counts were higher in ICC group. Common-myeloid progenitor cell (CMP) counts were 93,8 ± 144,6/ml in ICC, and 14,9 ± 31,1/ml in DCC group (p=0.00). Granulocyte-macrophage progenitor cell (GMP) counts were 1778,6 ± 2532,6/ml in ICC, and 1047,7 ± 811,3/ml in DCC group (p=0.05). Megakaryocyte-erytroid progenitor cell (MEP) counts were higher in ICC group without any significant difference. In conclusion, in opposition to our expectance, all hematopoetic stem cell counts were lower in DCC group. We suggested that some placental factors such as stromal cell derived factor- 1 and stem cell factor may change the hematopoietic stem cell kinetics.