Papilödem, psödopapilödem, disk ödem ve optik atrofi olgularında optik disk morfolojisinin heidelberg retina tomografisi ile kantitaf değerlendirilmesi

Abstract

Bu çalısmada amacımız, Heidelberg Retina Tomografisinin (HRT) stereometrik parametrelerinin Đdyopatik Đntrakraniyal Hipertansiyona (ĐĐH) bağlı papilödem, Optik Disk Druzenine (ODD) bağlı psödopapilödem, Nonarteritik Anteriyor Đskemik Optik Nöropatiye (NAĐON) bağlı disk ödeminin ayırıcı tanısında kullanılıp kullanılamayacağını, NAĐON’ye bağlı gelisen optik atrofide (OA) stereometrik parametrelerde bir değisiklik olup olmadığının, tüm bu hastalık gruplarındaki değerlerin normal olguların değerlerinden farklılık gösterip göstermediğinin ve HRT parametrelerinin görme alanı parametreleriyle paralellik gösterip göstermediğinin arastırılmasıdır. Bu çalısmanın diğer bir amacı da klinik ve laboratuar yöntemleri ile tanı konulamayan olgularda HRT’nin ayırıcı tanıya yardımcı olup olamayacağının belirlenmesidir. Đdyopatik Đntrakraniyal Hipertansiyon grubunda 28 olgu, ODD grubunda 27 olgu, NAĐON grubunda 27 olgu, OA grubunda 23 olgu ve kontrol grubunda 22 olgu çalısmaya alındı. Đdyopatik intrakraniyal hipertansiyon, ODD ve kontrol gruplarında sağ gözler, NAĐON ve OA gruplarında ise patolojik gözler değerlendirildi. Hastaların görme düzeyleri ETDRS eseli ile ölçüldü, cinsiyet ve yas gibi demografik bilgileri kaydedildi. Hastaların görme alanı muayeneleri Humphrey Field Analyzer III, Model 750 Humphrey-SITA standart programı kullanılarak yapıldı. Daha sonra HRT III versiyonu kullanılarak imaj analiz programı ile optik disk topografik ölçümleri yapıldı. Gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farkın olup olmadığı Tek Yönlü Varyans Analizi (One-Way ANOVA); gruplar içerisinde HRT düzeyleri yönünden sağ ve sol gözler arasında istatistiksel olarak anlamlı farkın olup olmadığı Bağımlı (Paired) t testi veya Wilcoxon Đsaret testi ile arastırıldı. Tek değiskenli korelasyon testleri sonucunda görme alanı indeksleri MD ve PSD üzerinde etkili olan veya etkili olabileceği düsünülen farktörlerin birlikte etkilerini incelemek amacıyla Çoklu Doğrusal Regresyon analizi yapıldı. HRT parametrelerinden disk alanı (DA), çukurluk alanı (CA), çukurluk hacmi (CV), çukurluk alanı/disk alanı oranı (CA/DA), rim alanı/disk alanı (RA/DA), lineer çukurluk/disk oranı (LC/D), ortalama çukurluk derinliği (MCD), maksimum çukurluk derinliği (MxCD), çizgi boyu yükseklik değiskenliği (HVC), ortalama sinir lifi tabakası kalınlığı (MRNFLT) ve retina sinir lifi tabakası kesit alanı (RNFLCSA) açısından gruplar arasında anlamlı farklar saptandı. Görme alanı değerlerinden MD ile MRNFLT ve PSD ile RNFLCSA arasında korelasyon saptandı. Sonuç olarak; HRT III klinik olarak ayırıcı tanısında zorluk yasanan ĐĐH’ye bağlı papilödem ve ODD’ye bağlı psödopapilödem ayırıcı tanısında faydalı olabilir. NAĐON tanısında ise HRT III’ün yeri daha sınırlıdır. In our study we aimed to evaluate the use of the stereometric parameters of Heidelberg Retina Tomography (HRT) in the differential diagnosis of papilledema due to Idiopathic Intracranial Hypertension (IIH), pseudopapilledema due to optic disc drusen (ODD) and disc edema due to nonartheritic ischemic optic neuropathy (NAION). We also evaluated the changes in stereometric parameters in optic atrophy (OA) due to NAION, the difference of the parameters from control groups in all of the diseases and the correlation of HRT parameters with parameters of visual field analyses. Another goal of our study was to evaluate the use of HRT parameters in differential diagnosis of cases where the routine clinical and laboratory evaluation were inconclusive. Twenty-eight patients were included in IIH group, 27 cases in ODD group, 27 cases in NAION group, 23 cases in OA group and 22 patients in the control group. The right eye was evaluated in IIH, ODD and control groups and the involved eye was evaluated in the NAION and OA groups. Visual acuity of the patients was evaluated with the ETDRS chart and the demographic variables including the age and gender were recorded. Humphrey Field Analyzer III, Model 750 Humphrey-SITA standart programe was used in the visual field analysis. Topographic analysis of the optic disc was performed by the image analysis of HRT III version. Correlation of variables between groups was analysed with One-Way ANOVA variance analysis and difference in HRT parameters between the right and left eyes within the same group were analysed by paired T-test or Wilcoxon Signed test. For the factors which were found to have possible influence on the visual field indices MD and PSD, as a result of uni-variate correlation tests, Multivariate Lineer Regression analysis was performed. Statistically significant difference was found between groups for the HRT parameters including disc area (DA), cup area (CA), cup volume (CV), cup/disk area ratio (CA/DA), rim/disc area ratio (RA/DA), linear cup/disk ratio (LC/D), mean cup depth (MCD), maximum cup depth (MxCD), height variation contour (HVC), mean retinal nerve fiber layer thickness (MRNFLT), RNFL cross sectional area (RNFLCSA). Statistical evaluation for the visual field analyses revealed correlation between MD, MRNFLT, PSD and RNFLCSA. In conclusion; HRT III was found to be useful in the differential diagnosis of papilledema due to IIH and pseudopapilledema due to ODD in selected cases. The use of HRT III in differential diagnosis of NAION is limited.