Normal Fonksiyon Gösteren Nakil Karaciğerlerde Çok Erken Dönem Kan Akım Değişiklikleri

Abstract

Amaç: Karaciğer transplantasyonu sonrasında splaknik hemodinamik değişiklikler hala tartışmalıdır. Bu çalışmada ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası 1. günde elde olunan arteriyel, portal ve hepatik ven kan akım değerleri karşılaştırıldı. Materyal ve Metod: Çalışma grubumuzu 39 karaciğer alıcısı (12 kadın 27 erkek) oluşturdu. 30 hastaya canlıdan parsiyel, 9 hastaya kadavradan karaciğer nakili yapıldı. Vasküler anastomozlar yapıldıktan hemen sonra ameliyat sırasında ve ameliyattan sonraki 1.günde karaciğer Doppler tetkiki gerçekleştirildi. Portal ve hepatik ven akım hızları, hepatik arter rezistif indeksi, sistolik hızı, hepatik arter ve portal venden akım volümü ölçümleri aynı radyolog tarafından yapıldı. Akım volümü ölçümü 26 hastada uygulandı. Ameliyat sırasında saptanan ölçümler ameliyat sonrasındaki değerlerle karşılaştırıldı. İstatistik analizi için ‘paired samples’ t-test kullanıldı. Sonuçlar: Portal ven hızları erken dönemde artma eğiliminde iken, değişim istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (P= 0.541). Hepatik arter hızlarında ameliyat sırasındaki değerlere göre anlamlı olmayan azalma saptandı (92.83±43.29 cm/sn vs 79.57±41.70 cm/sn p= 0.06). Hepatik ven hız ölçümleri ameliyattan 1.güne kadar benzer değerler gösterdi (47.41±24.65 cm/sn vs 44±15.83 cm/sn p=0.4). Yorum: Hepatik rezistif indeksler ameliyattan sonra 1. günde istatistiksel olarak önemli derecede düşüş gösterdi (0.76±0.13 vs 0.68±0.14 p=0.011). Portal ven volümleri intraoperatif değerlere göre erken ameliyat sonrası dönemde istatistiksel olarak anlamlı şekilde artış göstermiştir (0.95±0.83 L/dak vs 2.00±1.32 L/dak p=0.003 ). Hepatik arter akım volümleri ameliyat sonrası 1.günde istatistiksel olarak anlamlı şekilde artış göstermiştir (0.10± 0.08 L/dak vs 0.19±0.17 L/dak p= 0.003). Bizim çalışmamızda ameliyat sırasında elde olunan değerlere göre, ameliyat sonrası 1. günde hepatik arter ve portal ven akım volümlerinde artış ve hepatik rezistif indekslerde azalma izlendi. Bulgularımızın ışığında ameliyat sırasında karaciğer parankiminin yüksek rezistansı ve düşük hepatik arter ve portal ven akımı cerrahi erken vasküler komplikasyon açısından yanlış yönlendirmemeli ve bu değerlerin 12-24

Summary Change in Blood Flow of the Transplanted Liver From Surgery to the First Postoperative Day Objectives: Short-term changes in splanchnic hemodynamics after liver transplant are still unclear and not well understood. In this report, we analyzed the arterial, portal, and hepatic vein blood flow parameters of the transplanted liver from the intraoperative period to first postoperative day Methods: Thirty-nine recipients (12 women and 27 men) were included in the study. Thirty recipients received living-related partial liver transplants and 9 recipients received a liver from a deceased donor. A Doppler examination was done for each patient after the vascular anastomosis had been completed during surgery and within 24 hours of the transplant. Portal and hepatic vein flow velocities, resistive indices, peak systolic velocities from the hepatic artery, and flow volume of the hepatic artery and portal vein were measured by 1 experienced radiologist. Flow volumes were measured in 26 patients. The values obtained during surgery were compared with postoperative measurements. A paired samples t test was used to analyze the data. Results: Hepatic vein velocities were similar (47.41 ± 24.65 cm/sec vs 44 ± 15.83 cm/sec; P = .4). Portal vein velocities tended to increase within the early postoperative period, but this difference was not statistically significant (P = .541). Hepatic artery velocities decreased, but this difference was not statistically significant (92.83 ± 43.29 cm/sec vs 79.57 ± 41.70 cm/sec; P = .06). Hepatic resistive indices significantly decreased on the first postoperative day (0.76 ± 0.13 vs 0.68 ± 0.14; P = .011). When intraoperative and early postoperative flow volume of the portal vein was compared in 26 patients, the volume was found to increase (0.95 ± 0.83 L/min vs 2.00 ± 1.32 L/min; P = .003). Flow volume of the hepatic artery in 30 patients also increased (0.10 ± 0.08 L/min vs 0.19 ± 0.17 L/min; P = .003). Conclusions: When intraoperative values were compared with values on the first postoperative day, hepatic resistive indices tended to decrease, while flow volume of the portal vein and the hepatic artery increased in transplanted livers. This implies that the intraoperative high resistance of liver parenchyma and the low portal and hepatic artery flow should not mislead surgeons to consider that early vascular complications are occurring; these findings will return to normal levels in 12 to 24 hours after surgery.