Renal Osteodistrofi: Patogenez, Tanı ve Tedavi

Abstract

Kronik böbrek yetmezliğinde görülen kalsiyum, fosfat ve vitamin D metabolizması bozuklukları sekonder hiperparatiroidi gelişiminde önemli rol oynamaktadır. Bu durum önemli morbiditeye yol açan renal osteodistrofi gelişmesine ve vasküler kalsifikasyonlara bağlı olarak kardiyovasküler mortalitenin artmasına neden olmaktadır. Bu sonuçların önlenebilmesi için kronik böbrek yetmezliği sürecinde kalsiyum-fosfat metabolizması bozuklukları ve renal osteodistrofinin patogenezinin anlaşılması, hassas ve özgül tanı yöntemleri ile uygun tedavi seçeneklerinin geliştirilmesi gerekmektedir. Son yıllarda renal osteodistrofinin patogenezini moleküler düzeyde inceleyen çalışmalar yapılmaktadır. Tanıda parathormonun yanısıra kemik formasyonu ve rezorbsiyonunu gösteren biyokimyasal parametreler kullanılmaktadır. Tedavide, diyette fosforun kısıtlanması, fosfat bağlayıcılar ve kalsimimetikler, diyaliz tedavisinin yoğunlaştırılması, vitamin D ve analoglarının kullanımı ile hiperparatiroidinin supresyonu ve paratiroidektomi gündemdedir. Kronik böbrek yetmezliğinin çeşitli dönemlerinde, biyokimyasal belirleyicilerin yardımı ile, hastaya özel ayarlamalar da yapılarak, uygun kombinasyonlarda tedavilerin uygulanması KBY hastalarında kemik hastalığına bağlı morbidite ve mortalitenin azaltılmasına katkıda bulunacaktır

Renal Osteodystrophy: Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment Disturbances of calcium-phosphate and vitamin D metabolism in chronic renal insufficiency play an important role in the development of secondary hyperparat hyroidism. This form of hyperparathyroidism not only causes significant morbidity linked to renal osteodystrophy, but also is associated with increased cardiovascular disease-related mortality due to vascular calcification. To prevent these outcomes, it is necessary to understand the pathogenesis of renal osteodystrophy, to develop specific and sensitive methods for diagnosing this illness, and to find effective treatments. In recent years, many studies have investigated the molecular pathogenesis of renal osteodystrophy. Tests for biochemical parameters of bone resorption and formation are noninvasive, specific, and sensitive methods for diagnosing bone disease. The current treatment modalities for renal osteodystrophy are dietary restriction of phosphorus, use of phosphate binders and calcimimetics, suppression of hyperparathyroidism using vitamin D and analogues, intensification of dialysis, and parathyroidectomy. Diagnosis of renal osteodystrophy using biochemical markers, and administering a combination of treatment modalities specified for patients at different stages of chronic renal insufficiency would help decrease the morbidity and mortality related to this bone disease.