Diyaliz Bağımlı Kronik Böbrek Hastalarında Açık Kalp Cerrahisi: 17 Hastanın Sonuçları

Abstract

Amaç: Kronik böbrek yetmezliği (KBY) hastalarında majör ölüm sebebi kardiyovasküler hastalıklar olup, bunların tedavisinde perkütan girişimler tatminkâr derecede başarılı olamamıştır. Bu çalışmada ekibimizin diyaliz bağımlı KBY hastalarına uyguladığı açık kalp ameliyatlarının sonuçları değerlendirilmektedir. Materyal ve Metod: 1999-2003 yılları arasında KBY olan 5 kadın, 12 erkek toplam 17 hastaya açık kalp ameliyatı yapıldı. Hastaların yaş ortalaması 57,65±11,29 (33-74) olup 13 hastaya koroner bypass (CABG = Coronary Artery Bypass Grafting), 2 hastaya CABG + kapak replasmanı, ve diğer 2 hastaya da yalnızca kapak replasmanı yapıldı. Ameliyattan bir gün önce hemodializ, ameliyat sırasında hemodiafiltrasyon, ameliyat sonrası ise 24 ile 48 saat içinde hemodializ uygulandı. Sonuçlar: Hastaların ameliyat öncesi ortalama diyaliz süresi 56,1±30,5 ay idi. Bir olgu diyaliz sonrası ağır hipoglisemi ve nörolojik komplikasyon ile 3. gün, diğer bir olgu ise düşük kardiyak debi ve multiorgan yetmezliği ile 29. gün kaybedildi. Ortalama 26,5±29,1 ay süre ile takip edilen hasta grubumuzun sürvi oranları 1.yılda %76,02±10,48; 2.yılda %66,52±12,77 ve 5.yılda da %41,57±16,29 olarak belirlendi. Yorum: Diyaliz bağımlı KBY hastalarında açık kalp ameliyatları erken ve geç postoperatif dönem için kabul edilebilir mortalite ve morbidite ile uygulanabilmektedir. Ameliyat öncesi hazırlık ve ameliyat esnasında teknik donanımın iyi kullanılması, sonucu olumlu etkilemektedir.

Open - Heart Surgery in Patients with DialysisDependent Renal Failure: Results in 17 Cases Objective: Cardiovascular disease is the leading cause of death in patients with dialysis-dependent chronic renal failure (CRF). Unfortunately, percutaneous treatment procedures have yielded unsatisfactory results in these patients. This article presents the results of open-heart surgery performed by our surgical team in a group of dialysis patients. Materials and Methods: Between the years 1999 and 2003, 17 patients (5 females and 12 males; mean age, 57.65±11.29 years; age range, 33-74 years) with dialysisdependent CRF underwent open-heart surgery at our clinic. Thirteen patients underwent coronary artery bypass grafting, two underwent valve replacement, and two underwent both bypass grafting and valve replacement. Hemodialysis was performed 1 day prior and 24 to 48 hours after the operation, and hemodiafiltration was performed during the surgery. Results: The mean dialysis duration prior to the surgery was 56.1±30.5 months, and that during follow-up was 26.5±29.1 months. One patient died on the 3rd postoperative day due to neurologic complications related to hypoglycemia, and another died on the 29th day due to low cardiac output and multiorgan failure. The 1-, 2- and 5- year survival rates were 76.02±10.48%, 66.52±12.77%, and 41.57±16.29%, respectively. Conclusion: Open-heart operations can be performed with acceptable short- and long-term results in CRF patients on dialysis. Careful preoperative evaluation and intraoperative management are crucial for a good operative outcome.