Hemodiyaliz ve Periton Diyalizi Programında Olan Hastalarda Nonoklüziv Mezenterik İskemi: Bilgisayarlı Tomografi Bulguları

Abstract

Özet Amaç: Bu çalışmanın amacı periton diyalizi ve hemodiyaliz programında olan hastalarda gelişen nonoklüziv mezenterik iskeminin (NOMİ) bilgisayarlı tomografi (BT) bulgularını değerlendirmektir. Materyal ve Metod: Eylül 2002 ve Kasım 2008 yılları arasında periton diyalizi ve hemodiyaliz programında olan NOMİ tanısı konulan 14 hastanın BT bulguları retrospektif olarak analiz edildi. BT incelemelerinde iskemik ve/veya perfore barsak segmentinin yeri, intraperitoneal serbest veya lokülasyon gösteren sıvı, intraperitoneal serbest hava, barsaklarda dilatasyon, barsak duvarlarında kalınlaşma, barsak duvarlarında kontrastlanma yokluğu veya azlığı, pnömotosis intestinalis, peritoneal kalınlaşma, peritoneal kontrastlanma, mezenterik yağ dokusunda kirlenme değerlendirildi. Bilgisayarlı tomografi anjiografi ile mezenterik ana vasküler yapılar ve dalları oklüzyon açısından değerlendirildi. Sonuçlar: Çalışmamıza hemodiyaliz ve periton diyalizinde olan ve NOMİ tanısı alan 14 hasta dahil edildi. Bu hastaların 4’ünde jejunum, 5’inde terminal ilieum ve 5’inde çekum ve çıkan kolon perforasyonu vardı. Çalışmaya dahil 3 hastada barsak segmentlerinde dilatasyon, 10 hastada barsak duvar kalınlaşması, 5 hastada barsak duvarında kontrastlanma azalması, 9 hastada mezenterik yağ planlarında kirlenme ve 12 hastada intraabdominal serbest hava izlendi. Çalışmaya dahil edilen tüm hastalarda mezenterik vasküler yapılar BT angiografi ve arteriyel faz ince kesit BT imajlarıyla patent olarak değerlendirildi. Yorum: NOMİ akut mezenterik iskeminin nadir bir subtipi olup tanısı zordur. Diyaliz hastaları gibi hipoperfüzyon riski bulunan ve acil servise akut karın tablosu ile başvuran hastalarda, mortalitesi oldukça yüksek olan NOMİ tanısının erken konulması ve erken tedavi hayat kurtarıcı olmaktadır. Bu hastalarda tanıda altın standart olan konvansiyonel anjiyografinin yapılamadığı durumlarda BT ile saptanabilen karakteristik özelliklerin bilinmesi ve mezenterik vasküler yapıların değerlendirilebilmesinin erken tanı ve uygun tedavi seçeneğinin saptanmasında önemlidir.

Summary Nonocclusive Mesenteric Ischemia in Patients Undergoing Hemodialysis and Peritoneal Dialysis: Multidetector Row Computed Tomography Findings Objectives: The purpose of this study was to evaluate multidetector row computed tomography (MDCT) findings of nonocclusive mesenteric ischemia (NOMI) in patients undergoing hemodialysis and peritoneal dialysis. Materials and Methods: A retrospective analysis of computed tomography findings was done in 14 patients with NOMI, which had been diagnosed between September 2002 and November 2008, currently undergoing hemodialysis and peritoneal dialysis. Dilatation of the bowel, thickening of the bowel wall, absence of bowel wall enhancement, intestinal pneumatosis, location of the perforation site, mesenteric fat stranding, loculated or diffuse intraperitoneal fluid collections, peritoneal thickening, and intraperitoneal air bubbles were evaluated on computed tomography. Mesenteric vessels were evaluated on computed tomography angiography. Results: Fourteen patients with NOMI were included the study. Jejunum perforation was detected in 4 patients, terminal ileum perforation was found in 5 patients, and caecum and ascending colon perforation was detected in 5 patients. Four of 14 patients had a jejunum perforation. Small bowel dilatation was found in 3 patients; bowel wall thickening occurred in 10 patients; a decrease of wall enhancement was present in 5 patients, mesenteric fat stranding occurred in 9, and intraperitoneal free air was present in 12 patients. Mesenteric vessels were patent on computed tomography angiography and thin slices of arterial phase MDCT imaging. Conclusions: Nonocclusive mesenteric ischemia is a rare subtype of acute mesenteric ischemia with a high mortality rate. Early diagnosis and treatment are crucial for improving survival in patients undergoing hemodialysis and peritoneal dialysis. Early diagnosis of NOMI is possible with characteristic findings on MDCT and computed tomography angiography.