Bir Merkezde Tiroid Papiller Mikrokarsinom Görülme Sıklığı ve Ameliyat Öncesi Tetkiklerin Tanısınal Değeri

Abstract

Özet Amaç: Merkezimizde yapılan tiroidektomilerde papiller mikrokarsinom oranını saptamak ve ameliyat öncesi incelemelerin papiller mikrokarsinom tanısındaki değerini araştırmaktı. Materyal ve Metod: Tiroidektomi yapılan 272 hastanın dosyaları geriye dönük incelendi. Hastaların yaş, cinsiyet, tanı, sintigrafi bulguları, tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi (TİİAB) sonuçları, frozen inceleme, ameliyat tipi ve patoloji sonuçları kaydedildi. Ayrıca malignite saptanan hastalarda tümör cinsi, tümör multisentrisitesi, multifokalitesi ve yapılan ek tedaviler kaydedildi. Sonuçlar: Hastaların 229’u kadın (%84,2) 43’ü erkek (%15,8) ve yaşları 16–77 (44,6±12,1) arasındaydı. Ameliyat endikasyonları; TİİAB sitolojik incelemesinde malignite tanısı veya şüphesi olması, bası belirtileri, hipertiroidi ve kozmetik nedenlerdi. Hastaların 107’sinde (%39,4) ameliyat öncesi malignite veya malignite şüphesi saptandı. Ameliyat sonrası patolojik incelemede 67 (%24,6) hastada malignite bulundu, bunların 33’ü (%12,1) papiller mikrokarsinomdu. Malignite oranı multinodüler guatrda %29 (20/138’i papiller mikrokarsinom), nodül saptanan Graves hastalarında %27,3 (2/11’i papiller mikrokarsinom), toksik multinodüler guatrda %20,4 (6/59’u papiller mikrokarsinom), ötiroid nodüler guatrda %28,2 (5/39’u papiller mikrokarsinom) olarak bulundu. Nodül olmayan Graves hastalarında ve toksik nodüler guatrda maligniteye rastlanılmadı. TİİAB sitolojisi papiller mikrokarsinom vakalarının 16’sında şüpheli, sadece 1’inde maligndi. Frozen inceleme sadece 1 papiller mikrokarsinom vakasında malignite tanısı koydurdu. TİİAB sitolojisi 1 cm’in üstündeki tiroid malignitelerinde ise 22 hastada şüpheli, 10 hastada malign, 2 vakada benigndi. 1 cm’in üstündeki tiroid malignitelerinde frozen inceleme ile 13 hasta karsinom tanısı aldı. 1 cm’in üstündeki tiroid malignitelerinde TİİAB sitolojisinin ve frozen incelemenin malignite tanısında belirleyici olduğu, papiller mikrokarsinom vakalarında ise ameliyat öncesi ve sırasındaki incelemelerin malignite tanısı açısından yararlı olmadığı görüldü. Tiroid karsinomlarının %79,5’u papiller karsinomdu. Tümör multisentrisitesi ve multifokalitesi açısından tiroid karsinomları ile papiller mikrokarsinomlar arasında fark bulunmadı. Yorum: Bu seride tiroid karsinomları ile papiller mikrokarsinom sayılarının yakın oranda çıkması 1 cm’in altındaki nodüllere de ultrasonografi eşliğinde biyopsi yapılması gereğini düşündürmektedir.

Summary Incidence of Thyroid Micropapillary Carcinoma and the Value of Preoperative Investigations: Results of 1 Center Objective: To assess the rate of thyroid carcinoma and micropapillary carcinoma patients managed by thyroidectomy in our center, and to investigate the value of preoperative investigations for diagnosing thyroid carcinoma and papillary microcarcinoma. Materials and Methods: A retrospective study was performed on 272 patients who had undergone a thyroidectomy. Age, sex, diagnosis, scintigraphy results, fine needle aspiration biopsy (FNAB) results, frozen section results, surgery type, and pathology results of the patients were retrospectively reviewed. Also, tumor histopathology, multicentricity, and multifocality were reviewed in patients with a malignancy. Results: The sex distribution was 84.2% female (n=225) and 15.8% male (n=43). The mean age at the time of surgery was 44.6 years (range, 16-77 years). Indications for surgery were malignancy diagnosed by FNAB, hyperthyroidism, compression symptoms, and cosmetic reasons. Preoperatively, malignancy or suspicion of malignancy was established in 107 patients (39.4%). Postoperatively, a malignancy was confirmed by pathological investigation in 67 patients (24.6%) consisting of papillary microcarcinoma in 33 patients (12.1%). A multinodular goiter was present in 29% of the patients (20/138 papillary microcarcinoma); 27.3% had Graves disease with a nodule (2/11 papillary microcarcinoma); 20.4% had a toxic multinodular goiter (6/59 papillary microcarcinoma); and 28.2% had a euthyroid nodular goiter (5/39 papillary microcarcinoma). A malignancy was not found in patients with Graves disease without a nodule and a toxic nodular goiter. A fine needle aspiration biopsy proved suspicious in 16 patients, and a malignancy was found in another patient with a papillary microcarcinoma. Frozen investigations diagnosed a malignancy in only 1 patient with a papillary microcarcinoma. In carcinoma patients with tumors larger than 1 cm in diameter, FNAB proved suspicious in 22 patients, found a malignancy in 10 patients, and proved benign in 2 patients. In the patients with tumors larger than 1 cm in diameter, frozen investigations found a carcinoma in 13 patients. An FNAB and a frozen section were favorable in the patients with thyroid carcinoma. On the other hand, in patients with a papillary microcarcinoma, preoperative and peroperative investigations were not helpful in diagnosing malignancy. Papillary carcinoma was found in 79.5% of the patients with thyroid carcinoma. There was no difference between multicentricity and multifocality of the tumor in persons with thyroid carcinoma and papillary microcarcinoma. Conclusions: In this series, because patients with papillary microcarcinoma and thyroid carcinoma appeared similar, we believe that a FNAB should be performed in nodules smaller than 1 cm in diameter. On the other hand, because of the high incidence of papillary microcarcinoma, we believe that instead of a subtotal lobectomy, a total, or near-total lobectomy should be performed.