| dc.description.abstract | Obezite her geçen gün daha sık karşılaşılan bir sağlık sorunudur ve obez hastalara cerrahi
müdahalelerde bulunma sıklığı da her geçen gün artmaktadır. Obez hastalarda en sık görülen
sorunlardan biri genel anestezi sırasında havayolu sağlamada karşılaşılan zorluklardır. Cerrahi
girişim için hazırlanan hastaların preoperatif değerlendirme sırasında, kolay uygulanabilirliği
olan, ölçümü ve değerlendirmesi objektif, güvenirliği yüksek test ve inceleme yöntemlerine
ihtiyaç duyulmaktadır.
Bu tez çalışmasının amacı; erişkin obez hastalarda zor entübasyon insidansının belirlenmesi,
preoperatif boyun çevresi ölçümünün ve akromiyo-aksillo-suprasternal indeksin zor
havayolunun belirlenmesine olan katkısının ve kullanılabilirliğinin araştırılmasıdır.
Ocak 2017-Şubat 2018 tarihleri arasında Başkent Üniversitesi İstanbul Sağlık Uygulama ve
Araştırma Merkezi’nde elektif şartlarda, endotrakeal entübasyon ile genel anestezi altında
opere olan, 18 yaş üzeri, ASA I-III grubunda 100 obez ve 100 obez olmayan hasta prospektif
ve gözlemsel çalışmaya dahil edildi. Her iki gruptaki hastalar boyun çevresi ve akromiyoaksillo-
suprasternal çentik indeksi (AASI) oranlarına göre 4 alt gruba ayrılarak
değerlendirildi. Preoperatif değerlendirmede hastaların demografik özellikleri, ağız açıklığı,
Mallampati sınıflaması (MLP), mandibular protrüzyon varlığı, tiromental mesafe ölçümü,
boyun hareket kısıtlılığı varlığı, boyun çevresi ölçümü, yapılacak olan ameliyat türü,
komorbid hastalık varlığı ve akromiyo-aksillo-suprasternal çentik indeksi kaydedildi.
İntraoperatif değerlendirmede ise hastada maske ile havalandırma zorluğu, entübasyonda
kullanılan yöntem, entübasyon deneme sayısı, entübasyonu deneyen kişi sayısı, Cormack-
Lehane derecesi (C-L), kullanılan ilaçlar ve entübasyon zorluk skalası kaydedildi.
Tüm hasta gruplarında zor entübasyon ile C-L arasında lineer iyi dereceli korelasyon
(r=0,622, p=0,0001), boyun çevresi ile düşük-orta dereceli korelasyon (r=0,322, p<0,0001),
MLP arasında düşük pozitif korelasyon (obez olmayan r=0,438, p<0,0001; obez r=0,291,
p=0,003), sternomental mesafe ile düşük negatif korelasyon bulundu (r=-0,185, p=0,009). Akromiyoaksillosuprasternal çentik indeksi ile zor entübasyon arasında korelasyon
saptanmadı.
Sonuç olarak; çalışmamız zor entübasyon belirteci olarak kullanılan Cormack-Lehane
derecelendirmesi, Mallampati testi ve boyun çevresi ölçümünün tüm hastalarda zor havayolu
öngörüsünde yardımcı olduğunu ancak Akromiyoaksillosuprasternal çentik indeksi’nin zor
havayolu belirteci olarak anlamlı olmadığını göstermiştir.
Obesity is becoming a health problem that is encountered more commonly every day, and the
frequency of surgical interventions carried out on obese patients is also increasing. One of the
most common problems seen in obese patients is the difficulty encountered in the airway
management during general anesthesia. Patients prepared for surgery require objective and
reliable tests and examination methods that are easy to perform, to measure and to evaluate
during preoperative assessment.
The aim of this thesis is to determine the incidence of difficult intubation in adult obese
patients, to investigate the contribution and feasibility of the measurement of preoperative
neck circumference and acromio-axillo-suprasternal index in predicting difficult airways.
100 Obese and 100 non-obese patients who had undergone a surgical operation under general
anesthesia with endotracheal intubation at Başkent University Istanbul Medical and Research
Center between January 2017 and February 2018 were included in the prospective and
observational study. Patients were above 18 years of age and were ASA group I-III. Patients
in both groups were divided into four subgroups in terms of the neck circumference and
acromio-axillo-suprasternal notch index (AASI). Patients' demographic characteristics, mouth
opening, Mallampati classification (MLP), presence of mandibular protrusion, measurement
of thyromental distance, presence of neck restriction, measurement of neck circumference,
type of the planned operation, presence of any comorbidity and acromio-axillo-suprasternal
notch index were recorded preoperatively. Intraoperative evaluation included difficulty in
ventilation with the mask, intubation method, number of the intubation attempts, number of
the persons attempting intubation, Cormack-Lehane grade (C-L), medications administered
and intubation difficulty scale.
There was a high linear correlation between difficult intubation and CL in all patient groups
(r=0.622, p=0.0001), low to moderate correlation with neck circumference (r=0.322,
p<positive correlation (non-obese r= 0.438, p<0,0001; obese r= 0,291, p = 0,003) and low negative correlation with sternomental distance (r=-0,185, p=0.009). There was no correlation
between acromio-axillo-suprasternal notch index and difficult intubation.
As a result, our study has shown that Cormack-Lehane grading, Mallampati classification and
neck circumference measurement, which have been used as indicators of difficult intubation,
were helpful in predicting difficult airway. However, acromio-axillo-suprasternal notch index
was not significant as an indicator of difficult airway. | en_US |
