Karaciğer ve böbrek yetmezlikli hastaların invaziv enfeksiyonlarında crp yanıtının değerlendirilmesi
Özet
Toplum ya da hastane kaynaklı enfeksiyonlar, hem gelismis hem de gelismekte
olan ülkelerde mortalite ve morbitide nedeni olarak önemini hala korumaktadır.
Enfeksiyonların tanı, teshisi ve takibi bazı özel durumlarda klinisyen için zor
olabilmektedir. Kronik böbrek yetmezliği ve karaciğer sirozunda gerek hücresel, gerekse
hümoral immünitenin baskılanmıs olması enfeksiyonlara yatkınlığı artırır. Bu hastalardaki
artmıs intelökin (ĐL)-6 ve TNF (tümör nekroze edici faktör)-α sürekli enflamasyona neden
olmakta araya giren enfeksiyon durumunda enfeksiyon tanısını zorlastırabilmektedir. Creaktif
protein (CRP) enflamasyon ve enfeksiyon durumunda kan düzeyi artan pozitif akut
faz reaktanıdır. CRP’nin %90’ı hepatosit endoplasmik retikulumunda sentezlenir.
Karaciğer sirozunda CRP sentezinde azalma ve enflamasyon, kronik böbrek
yetmezliğindeki bazal enflamasyon CRP takibinde klinisyenin bu grup hastalarda
enfeksiyon tanı ve takibini zorlastırmaktadır.
Çalısmamıza Baskent Üniversitesi Ankara Hastanesinde Ocak 1996 ile Haziran
2009 tarihleri arasında yatmıs ve invaziv enfeksiyon nedeniyle takip edilmis 48 karaciğer
sirozu, 91 son dönem böbrek yetmezliği ve 93 kontrol (karaciğer ve böbrek yetmezliği
olmayan) hastası olmak üzere toplam 232 hasta alındı. Enfeksiyon tanısı alan bu hastaların
geriye dönük olarak antibiyotik baslanmadan önceki ilk CRP değeri CRP1, enfeksiyon
dönemi takipteki en yüksek CRP değeri CRPmaks ve tedavi bitimindeki CRP değeri ise
CRP2 olarak kaydedildi. CRP ile birlikte hastaların yası, cinsiyeti, takip edildiği tarih, eslik
eden hastalıkları, enfeksiyon dönemi maksimum vücut sıcaklığı, kan beyaz küresi ve
parçalı yüzdesi, albümin düzeyi, aldığı antibiyotikler, alınan kültürler ve üretilen
mikroorganizmalar, böbrek ve karaciğer yetmezliğinde etyolojik nedenler kaydedildi.
Böbrek yetmezlikli hastaların diyaliz tipi ve hemodiyalize girenlerin diyaliz yolu ile
karaciğer sirozu olan hastaların Child-Pugh sınıflamasına göre skoru not edildi.
Çalısma grupları arasında CRP1, CRPmaks ve CRP2 arasında anlamlı fark
saptandı. Sırasıyla, p=0,001, p=0,001 ve p=0,042 idi. Kontrol, böbrek yetmezliği ve
karaciğer sirozu için CRP1 sırasıyla ortalama; 111,4 (±104,0), 129,5 (±98,1), 61,8 (±65,6)
CRPmaks; 188,3 (±112,7), 226,8 (±106,5), 91,6 (±69,2) ve CRP2; 53,4 (±52,2), 70,0
(±75,7), 39,2 (±43,5) olarak bulundu. Hasta gruplarında CRP yanıtını değerlendirmede bir
diğer yol da CRP1 ile CRPmaks ve CRPmaks ile CRP2 arasındaki yüzde değisimleri
saptamak idi. Hasta gruplarında CRP1 ile CRPmaks arasındaki yüzde değisimde anlamlı
fark saptanmadı (p=0,764). Yani aynı oranda yanıt alınmaktaydı. Kontrol, böbrek
yetmezliği ve karaciğer sirozunda değerler CRP1-CRPmaks sırasıyla 460,8 (±1144,1),
285,3 (±743,7), 296,3 (±638,1) idi. CRPmaks ile CRP2’nin yüzde değisimleri arasında
hasta grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde fark bulundu (p=0,003).
Her üç hasta grubunda da invaziv enfeksiyonların tanı ve takibinde CRP önemli bir
belirteçtir. Özellikle karaciğer sirozundaki enfeksiyonlarda ihmal edilen bu belirtecin
hastanın kliniği ve diğer laboratuvar bulguları değerlendirilerek daha sık takip edilmesini
öneriyoruz.
Community or hospital originated infections, both developed and developing
countries as a cause of mortality and morbidity still maintains its importance. Diagnosis of
infection, diagnosis and follow-up may be difficult for some special cases clinician.
Chronic renal failure and liver cirrhosis to the cellular, as well as humoral immunity is
suppressed susceptibility to infections increases. These patients have increased IL-6 and
TNF-α continuous inflammation leads to infection between the cases entering the infection
can make diagnosis difficult. C-reactive protein (CRP) inflammation and infection in the
blood situation increasing the level of positive acute phase protein. CRP 90% of
hepatocytes endoplasmic reticulm is synthesized. Decrease in the synthesis of CRP and
inflammation in liver cirrhosis, chronic kidney failure clinicians in monitoring this group
basal CRP in patients with inflammatory infection makes it difficult for the diagnosis and
follow-up.
Our study Baskent University Ankara Hospital January 1996 and June 2009
between lying and invasive infections due to liver cirrhosis, 48 were follow-up, 91 endstage
renal disease and 93 controls (liver and kidney failure are not) patients have received
a total of 232 patients. Infection of these patients retrospectively diagnosed as a head
without antibiotics before the first CRP CRP1 value, following the infection period, the
highest CRP value CRP value at the end of CRPmaks and treatment were recorded as the
CRP2. CRP of patients with age, gender, follow the date of the accompanying diseases,
infection period, the maximum body temperature, blood WBC and percentage of
fragmented, albumin level, has received antibiotics, taken cultures and microorganisms are
produced, kidney and liver failure etiologic factors were recorded. Renal failure and
hemodialysis patients entering dialysis type via the dialysis of patients with liver cirrhosis
according to Child-Pugh classification score was noted.
Study groups between CRP1, CRP2, and no significant difference between
CRPmaks detected. Respectively, p = 0.001, p = 0.001 and p = 0.042, respectively.
Control, renal failure and liver cirrhosis respectively, the average for CRP1; 111.4 (±
104.0), 129.5 (± 98.1), 61.8 (± 65.6) CRPmax; 188.3 (± 112, 7), 226.8 (± 106.5), 91.6 (±
69.2) and CRP2; 53.4 (± 52.2), 70.0 (± 75.7), 39.2 (± 43.5) as found. An evaluation of the
vii
patient group, CRP response in other ways between CRP1 and CRP2 with CRPmax and
percentage changes CRPmax was to determine. The patient group, the percentage
difference between the max and CRP CRP1 significant difference was found (p = 0.764).
That same percentage of responses were received. Control, renal failure and liver cirrhosis,
respectively, in the values CRP1-CRP max 460.8 (± 1144.1), 285.3 (± 743.7), 296.3 (±
638.1), respectively. Among patients with CRPmax percentage change CRP2 among
groups was statistically significant difference (p = 0.003).
All three patient groups and follow-up also in the diagnosis of invasive infection,
CRP is an important marker. Especially in liver cirrhosis, infections neglected this and
other laboratory markers of the patient's clinical findings are assessed and recommend
more frequent follow.