Adeziv kapsülitli hastalarda santral sensitizasyon varlığının tedaviye etkisinin araştırılması

Abstract

Adeziv kapsülit, omuz ağrıları ve ciddi hareket kayıplarına neden olan etiyolojisi net olmayan bir kas-iskelet sistemi sendromudur. Adeziv kapsülitin genel popülasyon için prevelansı %2-5’tür. Eşlik eden diabetes mellitus ve hipotiroidi durumlarında prevalansı %10- 38’e çıkmaktadır. Adeziv kapsülitli hastalarda semptom ve bulgular; lokalize ağrı, hareketle ve gece üstüne yatmakla artan ağrı ve öncelikle dış rotasyonda hareket kısıtlılığı ile başlayan eklem hareket açıklığı limitasyonudur. Tanı klinik olarak konmaktadır. Tedavide eklem içi enjeksiyonlar, fizik tedavi modaliteleri ve farmakolojik ajanlar kullanılmaktadır. Adeziv kapsülite bağlı kronik ağrı durumlarında santral sensitizasyonun da rol oynayabileceği düşünülmektedir. Çalışmanın amacı 3 aydan uzun süren omuz ağrısı olan adeziv kapsülitli hastalarda santral sensitizasyon varlığının, fizik tedavi modaliteleri ile tedaviye etkisinin araştırılmasıdır. Çalışmaya 25-80 yaş arası adeziv kapsülitli hastalar dahil edilmiştir. Adeziv kapsülitli hastalar santral sensitizasyon ölçeği kullanılarak iki gruba ayrılıp, her iki gruba da aynı konvansiyonel fizik tedavi uygulamaları (ultrason, transkutanöz elektrik stimülasyon, sıcak paket uygulaması, eklem hareket açıklığı ve germe egzersizleri) yapılmıştır. Hastalar tedavi öncesi, tedavi bitimi (14.gün) ve 30. günde ağrı (VAS), hareket açıklığı (EHA), dizabilite, katastrofi, ve kinezyofobi açısından değerlendirilmiştir. Santral sensitizasyonu olan ve olmayan adeziv kapsülitli hastaların tedavi bitimi (14.gün) ve 30. günlerde karşılaştırılmasında istatistiksel olarak santral sensitizasyon olan grupta anlamlı olarak daha yüksek VAS değerleri, yüksek dizabilite, katastrofi ve kinezyofobi değerleri saptanmıştır (p<0.001), ancak iki grup arasında EHA ölçümü açısından tedavi bitimi ve takipte anlamlı fark saptanmamıştır (p>0.05). Santral sensitizasyon varlığı, adeziv kapsülitli hastalarda fizik tedavi modaliteleri ile tedavi sonrası ağrı ve dizabilite skorlarının değişiminde negatif etkili olabilir, ancak eklem hareket açıklığı ölçümleri açısından santral sensitizasyon varlığının herhangi bir etkisi saptanmamıştır. Adhesive capsulitis is a musculoskeletal syndrome of unclear etiology that causes shoulder pain and severe loss of movement. The prevalence of adhesive capsulitis for the general population is 2-5%. Its prevalence increases to 10-38% in cases of concomitant diabetes mellitus and hypothyroidism. Symptoms and signs in patients with adhesive capsulitis are; limitation of joint range of motion that starts with localized pain, pain that increases with movement and lying on top at night, and limitation of movement primarily in external rotation. Adhesive capsulitis is mostly a clinical diagnosis. Intra-articular injections, physical therapy modalities and pharmacological agents are used in the treatment. It is thought that central sensitization may also play a role in chronic pain due to adhesive capsulitis. The aim of the study was to investigate the effect of central sensitization on treatment with physical therapy modalities in patients with adhesive capsulitis with symptoms lasting more than 3 months. Patients aged between 25-80 years with adhesive capsulitis were included in the study. The patients were divided into two groups according to the presence of central sensitization determined by central sensitization scale and the same conventional physical therapy modalities (ultrasound, transcutaneous electrical stimulation, hot pack, joint range of motion and stretching exercises) were applied to both groups. All the patients were evaluated in terms of pain (VAS), range of motion (ROM), disability, catastrophe, and kinesiophobia before treatment, after treatment (14th day) , and on the 30th day. When patients with adhesive capsulitis with central sensitization were compared with patients without central sensitization on the 14th and 30th days after treatment, statistically significantly higher VAS values, higher disability, catastrophobia and kinesiophobia values were found (p<0.001), however there was no significant difference between the two groups in terms of ROM measurements at the end of the treatment (p>0.05). The presence of central sensitization may have a negative effect on pain and disability after treatment with physical therapy modalities in patients with adhesive capsulitis, but the presence of central sensitization did not have any effect on joint range of motion measurements.