Mikrovida implant ankrajı kullanılan çekimli vakalarda anterior segmentin kütlesel (en masse) retraksiyonu ile iki aşamalı retraksiyonunun karşılaştırılmalı olarak incelenmesi

Abstract

Bu randomize prospektif klinik çalısmanın amacı, mutlak ankraj kontrolünü sağlamak amacıyla mikrovida implant ankrajı kullanılan çekimli vakalarda üst çenede anterior dislerin kütlesel (en masse) retraksiyonu ile 2 asamalı keser retraksiyonunun etkilerini incelemektir. Bu amaçla çekim bosluklarının maksimum ankrajla kapatılması gereken 16 hastaya sağ ve sol 1. molarlar ile 2. premolarlar arasına bukkal tarafa 1,2 mm çap ve 8 mm uzunlukta mikrovida implantlar iskeletsel ankraj amacıyla yerlestirilmistir. Hastalar 8’er bireyden olusan 2 gruba rastgele dağıtılmıstır. Birinci gruptaki bireylerde (18,5 ortalama yasa sahip 6 bayan, 2 erkek) anterior segmentin retraksiyonu tek asamada kütlesel (en masse) olarak gerçeklestirilmistir. Đkinci gruptaki bireylerde (19,7 ortalama yasa sahip 6 bayan, 2 erkek) önce kanin disler mikrovidalarla, sonra keser disler bull-looplu arklarla retrakte edilmistir. Tüm bireylerden retraksiyon bası (T1) ve retraksiyon sonunda (T2) lateral sefalometrik filmler ve alçı modeller elde edilmistir. Yapılan ölçümler istatistiksel olarak Bağımlı t-testi, Wilcoxon testi, Student’s t-testi ve Mann Whitney U testi ile değerlendirilmistir. Mikrovida ankrajı kullanılarak kütlesel retraksiyon grubunda ortalama 7,3 ayda, iki asamalı retraksiyon grubunda ortalama 8,1 ayda hastaların çekim boslukları ankraj kaybı olmadan basarılı bir sekilde kapatılmıstır. Uygulanan toplam 32 mikrovidanın tamamı (%100) retraksiyon bitimine kadar yerlerinde stabil kalmıstır. Tedavi süresi bakımından gruplar arasında anlamlı fark bulunamamıs ancak retraksiyon hızı 1. grupta (0,74 mm/ay), 2. gruba göre (0,57 mm/ay) daha fazla olmustur. Birinci grupta üst keserlerde 5,25 mm retraksiyon, 3,63° devrilme ve 0,81 mm intrüzyon hareketi görülmüstür. Đkinci grupta üst keserlerde 4,63 mm retraksiyon ile 7,13° devrilme hareketi olmus, intrüzyon hareketi meydana gelmemistir. Sadece üst keserlerin devrilme hareketindeki farklılık gruplar arasında anlamlıdır (p<0,05). Buna bağlı olarak birinci grupta A noktasının 0,88 mm geriye hareketi meydana gelmistir (p<0,05). Öte yandan, ikinci grupta mandibuler düzlem açısında 0,88° azalma anlamlı bulunmustur (p<0,001). Birinci grupta üst molarlarda anlamlı bir hareket gözlenmemis, ankraj basarıyla korunmustur. Đkinci grupta üst molarlarda 0,63 mm distale devrilme görülmüs, bu hareket istatistiksel olarak anlamlı bulunmustur (p<0,001). Her iki grupta da alt ve üst dudaklarda yaklasık 2 mm retrüzyon meydana gelmistir. Model ölçümlerine göre interkanin mesafe 1. grupta 2,38 mm (p<0,001), 2. grupta 2,75 mm azalmıs (p<0,01), intermolar mesafe her iki grupta da değismemistir. Mikrovida ankrajı kullanılarak üst çenede gerçeklestirilen anterior segmentin kütlesel retraksiyonu daha hızlı dis hareketi sağlamıs, elde edilen keser hareketi paralele yakın olmus, molar ankrajı basarıyla korunmus ve A noktasının daha fazla geriye hareketi gerçeklesmistir. Öte yandan iki asamalı retraksiyon isleminde keserler daha fazla devrilmis, üst molarlarda distale devrilme görülmüs, alt ön yüz yüksekliğinde azalma meydana gelmistir. The purpose of this randomized prospective clinical study was to investigate the treatment effects of en-masse retraction compared with two-step retraction of maxillary anterior teeth with microscrews as absolute anchorage units in patients undergoing extraction of first premolars. Sixteen subjects requiring high anchorage for space closure were included in the study and microscrew implants measuring 1,2 mm in diameter and 8 mm in length were placed between right and left first molars and second premolars buccaly to provide skeletal anchorage. The patients were randomly divided into two groups each consisting of 8 patients. In the first group (6 women, 2 men, mean age 18,5), space closure was achieved by en-masse retraction of maxillary anterior teeth. In the second group (6 women, 2 men, mean age 19,7), the retraction procedure was performed in two steps: canine retraction with microscrews followed by incisor retraction with bull-loops. Lateral cephalograms and cast models were taken from each patient before retraction (T1) and after space closure (T2). Independent t-test, Wilcoxon test, Student’s t test and Mann Whitney U test were used for statistical analysis. Successful closure of the extraction spaces without any anchorage loss was achieved with microscrews in 7,3 months for the en-masse retraction group and in 8,1 months for the two-step retraction group. All 32 microscrews (100%) remained stable until the end of the retraction period. Even though there was no significant difference in treatment times, the first group showed greater incisor retraction rate (0,74 mm per month) than the second group (0,57 mm per month). 5,25 mm retraction, 3,63° tipping and 0,81 mm intrusion of the central incisors were observed in the first group. The central incisors of the second group showed 4,63 mm retraction and 7,13° tipping and no intrusion. Only the difference in tipping movement of the incisors was statistically significant between two groups (p<0,05). Therefore, 0,88 mm significant retrusion of A- point was seen in the first group (p<0,05). On the other hand, 0,88° significant decrease in mandibular plane was found in the second group (p<0,001). No significant maxillary first molar movement was noted in the first group thus no anchorage loss occurred. The first molars in the second group showed 0,63 mm distal tipping which was considered significant (p<0,001). Both groups showed approximately 2 mm of upper and lower lip retrusion. Cast model measurements proved 2,38 mm decrease of intercanine distance in the first group (p<0,001), 2,75 mm decrease in the second group (p<0,01), no change of intermolar distance in both groups. En-masse retraction of the upper anterior teeth with microscrew implants showed faster rate of tooth movement, more translational incisor retraction, no molar movement and reduction of A-point. On the other hand, two-step retraction of upper anterior teeth showed more tipping of the incisors, distal tipping of upper molars and reduction of mandibular plane angle.