| dc.description.abstract | Kardiyak cerrahi sonrası ortaya çıkan postoperatif ağrı kontrolünde opioidler, ağrı skorlarını ve stres cevabı azaltarak iyileşmeyi hızlandırır. Bu çalışmada amaç, elektif olarak koroner arter bypass greftleme (KABG) cerrahisine alınan hastalarda, postoperatif ilk 48 saatte ağrı kontrolünde transdermal fentanilin ağrı skorları ve stres cevaba olan etkilerini araştırmak ve intravenöz fentanil ile karşılaştırmaktır.
Elektif KABG cerrahisine alınan ve sol ventrikül atım oranı (LVEF) ≥ %35 olan ASA II-III, 40-70 yaş arası 50 hasta çalışmaya alındı. Hastalar postoperatif ilk 48 saatteki ağrı kontrolü uygulamasına göre prospektif, randomize, çift-kör olarak 2 gruba ayrıldı. Grup I’deki hastalara transdermal plasebo yama, Grup II’deki hastalara ise transdermal fentanil yama (Duragesic® 100μg) uygulandı. Her iki gruptaki hastalara transdermal yamaya ek olarak hasta kontrollü analjezi (HKA) ile intravenöz fentanil (bazal infüzyon yok, bolus dozu 10 μg, kilit süresi 5 dakika) uygulandı.
Çalışmaya alınan her iki gruptaki hastalarda yeterli postoperatif analjezi sağlandı. Gruplar arasında hemodinamik ve solunumsal parametreler ile ağrı skorları açısından fark bulunmadı. Postoperatif dönemde 24. ve 48. saatlerde HKA ile tüketilen toplam fentanil miktarı plasebo yama grubunda daha yüksek olmakla birlikte, bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (141±66 ve 258±88 mcg vs. 61±7 ve 139±22 mcg). Preoperatif dönemde, cerrahinin bitiminde, postoperatif 6, 24 ve 48. saatlerde ölçülen ACTH, kortizol, glukoz ve laktat değerleri açısından karşılaştırıldığında, 24. saat kortizol ve 48. saat ACTH düzeyleri plasebo yama grubunda yüksek bulundu (p=0.015 ve p=0.003, sırasıyla).
Sonuç olarak; KABG sonrası ağrı kontrolünde fentanil yamanın, etkili postoperatif analjezi sağlaması ve noninvaziv oluşu, yüksek hasta uyumu, hepatik ilk geçiş metabolizmasının olmayışı, düşük yan etki profili, ek maliyet getirmeyişi, uygulamada ekipman gerektirmemesi gibi avantajları nedeniyle iyi bir alternatif olabileceği kanısına varıldı.
The use of opioids for pain control after cardiac surgery improves recovery via decreasing pain scores and stress response. The aim of this study was to investigate the effects of transdermal fentanyl on pain control and stress response in the first 48 hours after elective coronary artery surgery and to compare it with intravenous fentanyl.
Fifty adult patients aged 40 to 70 years (ASA II-III) and scheduled to undergo elective coronary artery surgery were included in the study. Patients were divided into 2 groups in a prospective randomised, double-blind design according to fentanyl protocol applied in the postoperative 48 hours: patients in group 1 recieved transdermal placebo patch and patients in group 2 (Duragesic® 100μg) were applied transdermal (TD) fentanyl patch. Patients in both groups recieved patient controlled analgesia (PCA) with intravenous (IV) fentanyl.
Postoperative analgesia was adequate in both groups. There were not any differences in respect to hemodynamic and respiratory parameters as well as pain scores. Although total IV fentanyl consumptions via PCA at the 24th and 48th hour post-surgery were higher in the TD-placebo group, the differences were not statistically significant (141±66 and 258±88 mcg vs. 61±7 and 139±22 mcg). Stress response parameters measured in the preoperative period, at the end of surgery and 6th, 24th and 48th hours post-surgery revealed higher values of cortisol at 24 th hour and of ACTH at 48th hour in the TD-placebo group (p=0.015 ve p=0.003, respectively)
In conclusion; use of TD-fentanyl patch for pain control after coronary surgery is an alternative analgesic method owing to advantages of providing effective analgesia, high patient compliance, being noninvasive, having lower side effect profile, and not requiring additional cost or equipment. | en_US |
